醫保耗材目錄公布, 單個品種最高報銷5萬元!

醫藥網11月7日訊 11月5日, 寧夏人社廳發布消息, 人社廳會同財政廳, 衛健委等部門聯合印發《寧夏基本醫療保險, 工傷保險和生育保險醫用耗材支付目錄》 (以下簡稱《醫用耗材目錄》) . 此舉意在規範醫用耗材管理, 遏制浪費, 保障參保人的基本醫療權益.

據介紹, 《醫用耗材目錄》涉及473個耗材規格, 適用於我區基本醫療保險, 工傷保險和生育保險, 是基本醫療保險, 工傷保險和生育保險基金支付參保人員醫用耗材和強化社會保險醫療服務管理的政策依據及 標準.

在基本支付管理上, 目錄在基本醫療保險報銷時, 不再設定具體的支付比例, 直接納入醫保政策範圍內費用, 按照我區城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險在各級別醫療機構對應的報銷待遇執行. 在生育保險和工傷保險報銷時, 從屬其相關政策規定執行.

在限定支付管理方面, 對《醫用耗材目錄》中血管支架, 球囊, 導絲, 人工關節及器官等高值, 易耗類一次性醫用耗材的使用, 限定醫保支付政策. 臨床醫師在診療服務過程中, 使用超出限定醫保支付政策規定所發生的一次性醫用耗材費用, 基本醫療保險統籌基金不予支付, 由各類補充保險和參保人按規定共同負擔. 現行醫保支付政策中支付方式另有規定的, 按原政策執行.

在單品限額管理方面, 目錄內醫保支付範圍為非限定支付的其他耗材, 單品耗材價格超過5萬元的, 醫保最高支付標準按5萬元執行 (5萬元以內的費用由基本醫保統籌基金和個人按規定支付, 超出5萬元以上的部分由個人自付或各類補充保險按規定支付) .

記者了解到, 臨床醫師根據臨床治療需要, 為參保人提供超出目錄範圍或醫保限定政策的醫用耗材, 不受目錄限制, 但應事先告知參保人使用此類醫用耗材, 醫療保險不予支付.