在門診經常遇到這樣的哮喘患者, 醫生已經給他開了規範化治療哮喘的藥物, 但病情似乎不見好轉. 問患者怎麼回事? 患者常常回答說, 醫生開的藥物含有激素, 所以沒敢用, 那麼, 哮喘患者用了激素類藥物真的會發胖嗎?
分清全身型激素和吸入型激素
糖皮質激素確實是目前哮喘治療最有效的藥物, 但激素有口服, 靜脈注射和吸入三大劑型. 其中靜脈注射激素直接入血, 對控制哮喘急性發作非常有效, 可迅速控制哮喘的氣急癥狀.
口服激素具有類似的效果, 由於需要經胃腸道吸收入血, 起效稍慢於靜脈注射激素.
這兩種激素都要通過血液迴圈, 到達肺部發揮作用, 因此, 我們將靜脈注射激素和口服激素統稱為全身型激素.
全身型激素在發揮它治療作用的同時, 血液迴圈中的激素也會到達全身各個髒器, 因此會產生不良反應.
長期使用全身型激素, 可導致患者抵抗力下降, 骨質疏鬆, 血糖升高, 向心性肥胖等一系列不良反應, 且不良反應不僅僅只是長胖而已.
為了既發揮激素治療哮喘的作用, 又避免全身型激素難以避免的不良反應, 因此有了吸入型激素.
吸入型激素將藥物直接送達哮喘患者的炎症部位——肺部, 不需要經過血液迴圈的周轉, 因此大大減少了激素的不良反應.
當前的幾種常用吸入型激素都與支氣管擴張劑 (如β受體激動劑) 聯合應用, 進一步減少了激素的用量.
哮喘患者為何對吸入型激素如此恐懼?
這是因為他們將靜脈注射型激素, 口服型激素和吸入型激素混為一談, 以為吸入型激素同樣具有使用全身型激素的不良反應.
吸入型激素全身不良反應率低
目前使用較多的福莫特羅乾粉劑, 成人每吸1次的激素量為160微克, 每天2次, 所以一天的總量為320微克.
乾粉劑中有20%-40%被吸入肺部發揮作用, 其餘部分散落在口腔咽喉部位, 這些部位的激素只要認真漱口, 大部分可被除去, 從而避免發生口腔局部的不良反應, 如口腔潰瘍等.
剩下部分被吞咽進入胃腸道, 這些激素進入血液迴圈前, 還要經過肝臟的分解代謝 (醫學上稱為 '首關效應' ) , 因此最終被吸收進入血液迴圈可能引起不良反應的激素量極少!
這一結果已經被無數患者的臨床實踐所證實, 雖然他們每天都按醫囑吸入激素, 但全身不良反應發生率極低.
如果患者舍本求末, 因害怕長胖, 不遵從醫囑, 把希望寄託在使用全身型激素上, 這不僅浪費醫療資源, 更重要的是長期應用全身型激素更是傷害了身體!
而且, 醫生為了進一步減少吸入型激素的不良反應, 儘可能用最低劑量的激素 (包括聯合其他藥物, 如β受體激動劑, 孟魯司特等) 控制哮喘癥狀.
所以, 哮喘患者一定要遵從醫囑, 堅持規範化的哮喘治療. 不僅哮喘可得到完全控制, 而且藥物的不良反應也會降到最低, 根本不用擔心發胖的問題.
