在门诊经常遇到这样的哮喘患者, 医生已经给他开了规范化治疗哮喘的药物, 但病情似乎不见好转. 问患者怎么回事? 患者常常回答说, 医生开的药物含有激素, 所以没敢用, 那么, 哮喘患者用了激素类药物真的会发胖吗?
分清全身型激素和吸入型激素
糖皮质激素确实是目前哮喘治疗最有效的药物, 但激素有口服, 静脉注射和吸入三大剂型. 其中静脉注射激素直接入血, 对控制哮喘急性发作非常有效, 可迅速控制哮喘的气急症状.
口服激素具有类似的效果, 由于需要经胃肠道吸收入血, 起效稍慢于静脉注射激素.
这两种激素都要通过血液循环, 到达肺部发挥作用, 因此, 我们将静脉注射激素和口服激素统称为全身型激素.
全身型激素在发挥它治疗作用的同时, 血液循环中的激素也会到达全身各个脏器, 因此会产生不良反应.
长期使用全身型激素, 可导致患者抵抗力下降, 骨质疏松, 血糖升高, 向心性肥胖等一系列不良反应, 且不良反应不仅仅只是长胖而已.
为了既发挥激素治疗哮喘的作用, 又避免全身型激素难以避免的不良反应, 因此有了吸入型激素.
吸入型激素将药物直接送达哮喘患者的炎症部位——肺部, 不需要经过血液循环的周转, 因此大大减少了激素的不良反应.
当前的几种常用吸入型激素都与支气管扩张剂 (如β受体激动剂) 联合应用, 进一步减少了激素的用量.
哮喘患者为何对吸入型激素如此恐惧?
这是因为他们将静脉注射型激素, 口服型激素和吸入型激素混为一谈, 以为吸入型激素同样具有使用全身型激素的不良反应.
吸入型激素全身不良反应率低
目前使用较多的福莫特罗干粉剂, 成人每吸1次的激素量为160微克, 每天2次, 所以一天的总量为320微克.
干粉剂中有20%-40%被吸入肺部发挥作用, 其余部分散落在口腔咽喉部位, 这些部位的激素只要认真漱口, 大部分可被除去, 从而避免发生口腔局部的不良反应, 如口腔溃疡等.
剩下部分被吞咽进入胃肠道, 这些激素进入血液循环前, 还要经过肝脏的分解代谢 (医学上称为 '首关效应' ) , 因此最终被吸收进入血液循环可能引起不良反应的激素量极少!
这一结果已经被无数患者的临床实践所证实, 虽然他们每天都按医嘱吸入激素, 但全身不良反应发生率极低.
如果患者舍本求末, 因害怕长胖, 不遵从医嘱, 把希望寄托在使用全身型激素上, 这不仅浪费医疗资源, 更重要的是长期应用全身型激素更是伤害了身体!
而且, 医生为了进一步减少吸入型激素的不良反应, 尽可能用最低剂量的激素 (包括联合其他药物, 如β受体激动剂, 孟鲁司特等) 控制哮喘症状.
所以, 哮喘患者一定要遵从医嘱, 坚持规范化的哮喘治疗. 不仅哮喘可得到完全控制, 而且药物的不良反应也会降到最低, 根本不用担心发胖的问题.
