肥胖的流行病学及危害
随着全球生产力水平的提高, 食物的来源和种类得到极大的改善, 超重与肥胖的患病率在全球范围内持续增长. 中国的肥胖现状同样不容乐观. 1980-2015年全球肥胖调查研究显示: 就肥胖人口数量来说, 2015年全球范围约有1.077亿儿童和6.037亿成人肥胖; 成人肥胖人口数量最多的国家是中国和美国, 儿童肥胖人口数最多的国家是中国和印度.
肥胖可导致多种并发症. 大量流行病学研究显示, 高BMI是多种慢性疾病的危险因素, 包括心血管疾病, 糖尿病, 慢性肾病以及多种癌症等.
肥胖的诊断
2016年AACE肥胖指南认为目前国际上仅以BMI作为超重或肥胖的诊断标准并不完善, BMI不是人体测量学的唯一标准, 腰围也应作为筛选指标, 特别是在BMI< 35kg/m2的人群. 该指南广泛收集包括IDF, WHO在内的7个肥胖相关机构的数据, 对12个不同种族的腹部肥胖切点进行汇总, 并特别指出东南亚, 南亚, 东亚地区宜以男性腰围≥85cm, 女性腰围≥74-80cm作为腹型肥胖的切点.
中国肥胖诊断切点
肥胖的饮食干预
减重的方法无外乎改变生活方式, 使用减肥药物和采用代谢手术. 其中改变原来的不良生活方式是根本措施, 生活方式改变主要包括医学营养治疗, 运动和行为方式的改变等. 医学营养治疗过程中, 严格限制能量物质 (热卡) 的摄入可以显著减轻体重, 但常常难于持久. 为此, 人们不断探索不同膳食类型, 希望满足患者对食物的需求, 又能增加营养治疗的依从性, 从而长期维持'理想'体重.
三种主要的减肥饮食策略
减肥饮食的策略主要包括: 低热量饮食 (限能量平衡膳食, 间歇性禁食, 禁食模拟饮食) , 低碳水化合物饮食 (Atkins或生酮饮食) 和低脂饮食.
低热量饮食
限能量平衡膳食是指每天只摄入800~1500kcal热量, 形成能量负平衡, 每周可使体重平均下降0.4~0.5kg. 每天摄入能量的组分: 碳水化合物 (50%~55%) , 蛋白质 (10%~15%) , 脂肪 (20%~35%) . 研究显示, 限制能量平衡膳食可有效降低体重, 脂肪组织重量, 内脏脂肪面积及动脉粥样硬化发生风险.
轻断食模式也称间歇式断食, 一类采用5+2模式, 即1周5天正常进食, 其他2天 (非连续) 则摄取平常的1/4能量 (约女性500kcal/天, 男性600kcal/天) 的饮食模式. 荟萃分析显示, 轻断食模式对超重和肥胖患者的体重, 内脏脂肪, 血糖, 胰岛素功能等具有明显改善. 而且有研究显示, 相较于热量限制饮食, 轻断饮食降低空腹胰岛素, 胰岛素抵抗更明显.
禁食模拟饮食 (低蛋白, 低碳水化合物但高脂肪) 是指一个月连续5天每天限制热量, 第一天正常每日热量的50%, 第2-4天正常每日热量的10%. 研究显示, 这种饮食模式也可降低体重, 腰围, BMI, 血压, 体脂, IGF-1水平. 不过研究仍是小样本研究, 研究者强调目前阶段不建议随便尝试禁食模拟饮食.
低脂饮食与低碳水化合物饮食
低脂饮食是减少食物中脂肪的含量, 以达到减少热量摄入的目的, 但不限制食物摄入总量. 低碳水化合物饮食是每天碳水化合物的能量构成比< 45%, 如Atkins饮食或生酮饮食. 研究显示, 低脂饮食与低碳水化合物饮食均能降低体重, BMI, 体脂和腰围, 效果相当.
肥胖饮食干预面临的问题
节食疗法应在医生指导下进行. 节食/禁食和再进食期间可能的风险包括: 营养不良; 疲乏感增加, 体力活动下降; 难以长期维持; 低血糖; 饥饿性酮症, 心室颤动, 乳酸酸中毒; 维生素和电解质紊乱; 高尿酸; 猝死综合征; 脂肪组织消耗少, 大量瘦组织 (肌肉) 丢失.
有研究显示, 从碳水化合物中摄入的热量低于40%或高于70%都会导致较高的死亡风险, 以大量动物蛋白和脂肪 (肉类, 黄油和奶酪) 来代替碳水化合物, 相比于以植物蛋白/脂肪 (豆类和坚果等) 代替碳水化合物的人, 死亡风险更高. 而生酮饮食, Atkins饮食等种就含有大量肉类食物.
随着治疗时间的延长, 各种减重方案均存在体重'反弹'的难题. 对饮食方案的依从性低是体重'反弹'增加的主要原因, 机体基础代谢率降低等因素也参与其中. 所谓'最好'的减重膳食是鼓励肥胖个体选择最容易长期坚持的饮食方案, 成功减重后, 增加体力活动可以有效地维持能量平衡, 以提高长期依从性和成功率.
