大勢已定! 醫用耗材 | '零差率' | 風暴席捲各地

醫藥網8月2日訊 各地雖已明確醫用耗材零差率政策的具體推行時間及陽光採購的平台搭建, 但對於補償機制的具體操作規定, 還尚不清晰.

實行60餘年後, 藥品 加成政策退出曆史舞台. 如今, 取消醫用耗材加成日趨成為焦點. 日前, 四川省衛計委發布通知, 要求今年年底前, 全省所有公立醫療機構實行醫用耗材零差率銷售, 同步建立補償新機制, 調整醫療服務價格.

不難看出, 與取消藥品加成 '地方先行, 全國推進' 的路徑相同, 各地正颳起一股 '耗材零差率' 的風暴.

醫用耗材特別是高值耗材是 '過度醫療' 的重災區, 近年來陸續曝光的醫療腐敗案件, 也透露出醫用耗材領域 '水很深' . 國家衛生健康委員會體改司司長梁萬年曾公開表示: '取消藥品加成只是開始, 未來還需將藥品耗材價格降下來, 用於提高醫生的服務價值. '

早在2017年10月, 國家發改委發布十八大以來 醫藥 價格改革專題報告, 其中就明確指出, 今後將重點從取消耗材加成, 調查成本價, 出廠, 口岸及產地, 周邊零售價大公開, 打包降價這4個方面加強高值醫用耗材價格監管.

同年11月10日, 國家發改委發布了《關於全面深化價格機制改革的意見》, 再次重申鞏固取消藥品加成成果, 進一步取消醫用耗材加成, 優化調整醫療服務價格, 且進一步壓縮醫療耗材方麵價格, 包括心臟支架, 人工膝關節, 手術用紗布, 手術縫線, 牙材料等耗材加成, 從既往5%-10%降至0.

所謂藥品和醫用耗材零差率, 是指醫院按照成本價將 招標 採購的藥品和醫用耗材銷售給患者, 醫院不再加價. '零差率' 是為了破除 '以藥養醫' 和 '以械養醫' , 讓利於民, 但同時也直接影響了醫院收入構成, 打破腐敗利益鏈條是利, 但醫院該如何繼續維持良好資金運轉是弊.

對外經貿大學保險學院健康保險與衛生經濟學研究中心執行主任於保榮曾表示: '全面取消藥品和醫用耗材加成的目的是, 希望通過支付方式改革和提升醫生的勞務價值, 進而建立一個良性的健全的醫院和醫生的補償機制. '

據健康界不完全統計, 截至目前, 全國已有14個省市全面或局部啟動, 公立醫院取消醫用耗材加成工作. 其中, 遼寧, 山東, 湖北, 湖南, 廣西, 寧夏, 都已明確將在今年內取消醫用耗材加成.

各省實行 '醫用耗材零差率' 相關政策清單

以往, 由於醫療耗材的採購方式不統一, 資訊不公開透明, 致使採購的產品質量參差不齊, 價格虛高等現象普遍存在. 中國價格協會副會長兼秘書長侯嘉認為, 醫用耗材在流通領域平均加價2至3倍, 通常加價3至4倍. 而 醫療器械 不同於藥品, 價格高昂, 高值耗材動輒幾千上萬元, 而這些最終都由患者買單, 嚴重侵害了患者利益, 也不利於我國醫改進程. 在2017年全國醫改工作電視電話會議上, 原國家衛計委明確宣布將啟動醫用耗材集中採購. 自此, 各地探索如火如荼地展開.

不難看出, 採用陽光掛網模式進行招標是各省市主要採用的方式, 以此來摸清採購品種, 數量以及價格等資訊. 與此同時, 跨地區聯合採購方式也不斷髮展起來. 除表格中顯示的京津冀聯盟, 僅一年多的時間, 全國範圍內相繼組建了以福建三明市為首, 包括寧波, 珠海, 烏海, 玉溪和河北等省市在內的三明聯盟, '滬蘇浙皖閩' 的四省一市聯盟和西部七省聯盟. 此外, 上海市還要開展滬港合作採購.

隨著醫保支付改革進入實質性階段, 控費已納入公立 醫院 年度考核目標.

一方面, 各地也在探索 '高值醫用耗材納入醫療服務打包收費' 的補償機制, 重新制定醫療服務收費標準, 間接控制醫用耗材價格水平, 最終實現公立醫院耗材零差率的同時, 避免大醫院頻頻喊 '虧' 的尷尬局面.

在具體實施過程中, 一些地方給予醫療機構調整服務價格的自主權. 例如, 遼寧省物價局等四部門在調整醫療服務價格調整要求中, 除明確規定最高限價的項目外, 調整後的醫療服務價格均為基準價格, 醫院可在基準價格上浮不超過10%, 下浮不限的幅度內自行確定服務價格.

另一方面, 各地也在按照全國最低價限價掛網, 網上陽光採購等原則, 進一步降低醫用耗材費用及貪汙腐化風險.

力度最大的要屬陝西省. 2017年, 陝西省已分三批完成13大類高值醫用耗材全國最低價限價採購, 價格最高降幅98.7%, 平均降幅18.37%. 為了擴大效應, 還提出了跨省開展醫用耗材採購數據共建共用, 並形成包括10個省區在內的省際醫用耗材採購聯盟, 以數據為基礎, 與各省區聯合議價, 對掛網採購的高值醫用耗材價格, 每半年進行一次大調整.

今年, 江蘇省鎮江市也在發力, 其藥採辦在參照了南京, 蘇州, 泰州等地的醫用耗材採購價格後, 依據就低原則, 對鎮江市2017年集中採購的部分高於三市的醫用耗材價格進行降價處理. 鎮江市此番調價, 至少幾十個產品的降幅達到80%至90%以上, 部分產品甚至直降到底, 降幅超過99%, 採購價由1000多元降至幾元錢.

不過, 健康界通過政策梳理髮現, 各地雖已明確醫用耗材零差率政策的具體推行時間及陽光採購的平台搭建, 但對於補償機制的具體操作規定, 還尚不清晰.

在醫療控費壓力之下, 藥品耗材零差率給不少曾經以藥品耗材利潤為重要利潤點的醫院運營發生困難. 轉變以藥品和耗材加成養醫, 不僅讓藥品更好的回歸看病的角色, 而不是牟利的工具, 耗材也會更多的從實用適用的角度去選擇, 而不是唯加成或回扣是舉. 身處 '醫用耗材零差率' 風暴之中的各方, 面臨什麼樣的問題? 又該如何應對? 健康界將持續關注.