超級醫保局將主導藥品醫療器械採購 | 如何改?

醫藥網6月4日訊 5月31日, 國家醫療保障局正式掛牌, 其領導班子成員也正式出爐, 胡靜林任局長, 施子海, 陳金甫, 李滔任副局長.

國家醫保局新班子成員中, 胡靜林原任財政部副部長, 施子海原任發改委價格司司長, 陳金甫原任人社部醫療保險司司長, 李滔原任衛計委基層衛生司司長.

相比較起來, 陳金甫此前工作與醫保關係最緊, 關聯最多, 也曾多番就醫保改革和醫保的未來走向問題發表言論.

去年5月的 '第十三屆中國健康產業高峰論壇' , 去年11月的《財經》年會上, 陳金甫均曾就醫保話題發表講話. 去年12月的《財經》雜誌, 以及今年4月的《中國衛生雜誌》也均曾刊發了陳金甫關於醫保話題的文章.

作為醫保局新班子成員中 '最了解' 醫保的一員, 從陳金甫關於醫保改革走向的諸多判斷中也能窺見 '超級醫保局' 未來的政策走向.

1, 一個基本判斷: 醫保基金的收入將不再超高速增長, 但支出仍將超高速增長, 由此會帶來醫保基金的長期缺口風險問題, 醫保需要發揮控費作用.

'在經濟新常態下, 中國經濟長期看能維持6%以上的增長是需要努力才能實現的目標, 醫保籌資是綁定經濟增長的, 因而長期看醫保基金收入不應過高偏離GDP增長, 否則社保負擔過重會侵蝕經濟發展的動力.

醫療消費在醫保第三方支付機製作用下具有極強的需求擴張衝動, 加之中國醫療資源總體不足和結構性失衡必然有一個高位增長期, 估計醫療消費能控制在10%左右應是非常好的結果.

6%與10%意味著醫保基金運行的長期趨勢性風險, 而化解這一風險既不能靠提高費率, 更不能靠降低待遇, 只能以質量管理遏制浪費, 以資源配置降低成本, 以利益博弈實現基金平衡. '

' (醫保基金) 收入的穩定增長和支出的超高增長帶來了醫療保險的缺口, 在此情況下, 醫療保險基金進而面臨著基金風險平衡和長期的可持續問題. 要應對這一挑戰, 醫保就要控制好醫療服務與醫療消費, 發揮好其本身對醫療衛生髮展的促進和激勵作用. '

2, 又一個基本判斷: 過度醫療普遍存在, 而 醫藥 產品市場也存在劣幣驅逐良幣問題, 神藥當道, 好藥難賣, 技術創新不足依賴國外, 這與醫保的購買方式有關.

'在所有的醫療消費中, 比如2萬億, 30%是浪費, 過度醫療, 在這個過程中帶來社會的轉換, 就是大量的 企業 發展, 但質量堪憂. '

'近十年來, 中國醫療服務與醫藥市場呈現了快速發展和質量總體向好的態勢, 但也存在著總體供給不足和質量堪憂的現實, 既有普遍的過度醫療和資源短缺, 又有 '神藥' 當道與好藥難賣等現象. '

'如果購買不當, 成本績效不匹配, 對醫藥產業的發 展會 帶來負向效應, 導致劣幣驅逐良幣, 也就是不計成本的, 不優質的, 不具有方向性的購買. 比如說用藥, 什麼藥都支付, 所以中國的醫藥市場產生了世界性的怪胎——抗生素和各種輔助用藥濫用, 配置終端不合理的用藥管理, 劣幣驅逐良幣. '

'曾經有分析, 在中國賣得最好的藥不是最好的藥, 用得最多的不是中國技術而是國外技術. '

'當前, 中國 藥品 創新已經步入新的階段, 但中國診療技術創新遠遠滯後於世界. 如果中國醫療保險巨大的資金都用來購買國外的藥品, 技術, 那麼我們如何持續職支撐中國 健康 產業的根基呢? '

3, 一個基本主張: 醫保需從被動給付走向戰略性購買, 不能醫生開什麼單子就付多少錢, 要購買更高質量的產品, 購買創新型產品, 以及更廣泛推進談判 (比如已經鋪開的國家藥品談判採購和已啟動試點的四大類高值耗材國家談判採購) 和團購.

'在醫療保險支付中, 需要逐漸從被動給付, 走向戰略性的購買, 進而獲得更低成本, 更合理, 更有價值的醫療保障服務, 其中包括對藥品, 醫療機構, 醫療服務質量的選擇, 以及對資源的平衡作用, 做到既能夠滿足普及性需要, 又能夠促進消費醫療的正向發展, 真正實現由優幣淘汰劣幣, 而非劣幣淘汰優幣. '

'要走向戰略性購買, 醫保還需要配合醫改, 實現對社區購買, 對創新服務模式的購買, 對創新藥品的購買等. '

'要旗幟鮮明地強調更高質量和具有價值的醫保購買目標. 醫保不能簡單地跟在患者屁股後面去埋單, 或醫生開什麼單子我付多少錢, 而是要將服務質量和藥品質量作為醫保支付的首要依據. 要將這種依據公之於眾, 形成強大導向. '

'要用未來投資的戰略思維強化醫保購買的方向引領. 要堅持問題導向, 突破現有禁忌, 著眼未來的改善, 將當下的購買視同未來的戰略投資. '

'具有基礎性改善的家庭醫生服務, 其當下的水平很難滿足基本醫療服務的需要, 但現在的購買正是對未來成長的投資. 對民營醫療機構服務的購買, 則是著眼於更充分的競爭. '

'對具有極高臨床創新價值的產品和技術, 現在或許買不起, 但考慮到藥物的替代性和集團購買的詢價機制, 現在付出一定的成本, 無疑對當下的質量提升和基金績效具有顯著改善, 更重要的是對未來價值創新的支援激勵具有強烈的社會意義. '

'要更深度地進行醫保制度整合, 管理統一, 基金統籌, 數據集中, 要更廣泛地推進集團購買和醫保談判. '

'更多引入談判和團購, 通過談判和團購, 實現醫保趨勢性改善和整體性優化, 引領價值導向. '