南方醫科大學南方醫院泌尿外科主任醫師 趙善超 彭天文
前不久門診來了一位男性, 會陰部, 雙側睾丸及腰骶部反覆疼痛, 並伴有性功能障礙, 無發熱寒戰, 尿路刺激及排尿困難等癥狀. 經診斷, 是令我們這些泌尿外科醫生感到棘手的——慢性骨盆疼痛綜合征.
據美國國立衛生研究院研究, 慢性骨盆疼痛綜合征是Ⅲ型慢性前列腺炎. 在中國, 成年男性患病率約為8%~9%, 以小於50 歲的人群為主. 其癥狀為超過3個月, 持續或反覆發作的盆腔疼痛, 常伴有負面情緒, 性行為和情感受影響, 以及下尿路病變, 性功能障礙, 腸功能紊亂等. 簡單講, 它並非特指某種病, 而是以 '骨盆區疼痛或不適, 排尿異常' 為主要特點的一組疾病, 其病因, 發展及結局均尚不明確.
目前普遍認為, 慢性骨盆疼痛綜合征主要與下列因素有關: 1.病原體感染. 2.排尿功能障礙: 尿液反流, 不僅將病原體帶入前列腺, 還會直接刺激前列腺, 誘發炎症產生疼痛. 3.精神心理因素: 患者會因焦慮, 壓抑, 疑病症等負面情緒進一步加重病情. 4.神經內分泌因素. 5.免疫反應異常. 6.盆腔相關疾病: 部分患者的癥狀或與盆腔靜脈充血, 血液瘀滯相關.
慢性骨盆疼痛綜合征須採取 '多管齊下' 的綜合性治療. 該病還可細分為存在炎症的ⅢA型及不存在炎症的ⅢB型. 前者可口服喹諾酮, 四環素類或大環內酯類等抗生素; 後者不推薦.
針對有下尿路癥狀和疼痛的患者, 坦索羅辛, 多沙唑嗪, 特拉唑嗪, 塞來昔布等可有效緩解癥狀; 托特羅定等有助於治療無尿路梗阻的夜尿, 尿急, 尿頻; 另外, 新開發的植物製劑, 如普泰舒, 沙巴棕及其浸膏等, 對疼痛的緩解也有所幫助. 這些植物製劑作用廣泛, 副作用小, 具有促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌鬆弛等作用. 在上述治療同時, 患者應保持心境愉悅樂觀, 必要時進行健康教育, 心理和行為輔導, 以及心理科介入; 若出現抑鬱, 焦慮等心理障礙時, 可選擇抗抑鬱及抗焦慮藥物. 以上具體用藥均需在專科醫生指導下使用.
除服藥外, 可據情況選擇中醫, 按摩, 生物反饋治療, 熱療等方法, 必要時還可進行注射治療, 但慎重手術.
成年男性, 尤其是50歲以下的, 需注意以下幾點: 1.戒煙戒酒, 不長期吃辛辣刺激的食物, 注意飲食上的營養均衡; 2.避免憋尿, 長時間騎車, 久坐等, 以免前列腺長期充血和盆底肌肉長期受到慢性擠壓; 3.進行適當的體育鍛煉, 每天30分鐘左右, 以慢跑和下肢鍛煉為主, 避免劇烈運動; 4.注意保暖及規律性生活; 5.保持心情愉悅.
