南方医科大学南方医院泌尿外科主任医师 赵善超 彭天文
前不久门诊来了一位男性, 会阴部, 双侧睾丸及腰骶部反复疼痛, 并伴有性功能障碍, 无发热寒战, 尿路刺激及排尿困难等症状. 经诊断, 是令我们这些泌尿外科医生感到棘手的——慢性骨盆疼痛综合征.
据美国国立卫生研究院研究, 慢性骨盆疼痛综合征是Ⅲ型慢性前列腺炎. 在中国, 成年男性患病率约为8%~9%, 以小于50 岁的人群为主. 其症状为超过3个月, 持续或反复发作的盆腔疼痛, 常伴有负面情绪, 性行为和情感受影响, 以及下尿路病变, 性功能障碍, 肠功能紊乱等. 简单讲, 它并非特指某种病, 而是以 '骨盆区疼痛或不适, 排尿异常' 为主要特点的一组疾病, 其病因, 发展及结局均尚不明确.
目前普遍认为, 慢性骨盆疼痛综合征主要与下列因素有关: 1.病原体感染. 2.排尿功能障碍: 尿液反流, 不仅将病原体带入前列腺, 还会直接刺激前列腺, 诱发炎症产生疼痛. 3.精神心理因素: 患者会因焦虑, 压抑, 疑病症等负面情绪进一步加重病情. 4.神经内分泌因素. 5.免疫反应异常. 6.盆腔相关疾病: 部分患者的症状或与盆腔静脉充血, 血液瘀滞相关.
慢性骨盆疼痛综合征须采取 '多管齐下' 的综合性治疗. 该病还可细分为存在炎症的ⅢA型及不存在炎症的ⅢB型. 前者可口服喹诺酮, 四环素类或大环内酯类等抗生素; 后者不推荐.
针对有下尿路症状和疼痛的患者, 坦索罗辛, 多沙唑嗪, 特拉唑嗪, 塞来昔布等可有效缓解症状; 托特罗定等有助于治疗无尿路梗阻的夜尿, 尿急, 尿频; 另外, 新开发的植物制剂, 如普泰舒, 沙巴棕及其浸膏等, 对疼痛的缓解也有所帮助. 这些植物制剂作用广泛, 副作用小, 具有促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用. 在上述治疗同时, 患者应保持心境愉悦乐观, 必要时进行健康教育, 心理和行为辅导, 以及心理科介入; 若出现抑郁, 焦虑等心理障碍时, 可选择抗抑郁及抗焦虑药物. 以上具体用药均需在专科医生指导下使用.
除服药外, 可据情况选择中医, 按摩, 生物反馈治疗, 热疗等方法, 必要时还可进行注射治疗, 但慎重手术.
成年男性, 尤其是50岁以下的, 需注意以下几点: 1.戒烟戒酒, 不长期吃辛辣刺激的食物, 注意饮食上的营养均衡; 2.避免憋尿, 长时间骑车, 久坐等, 以免前列腺长期充血和盆底肌肉长期受到慢性挤压; 3.进行适当的体育锻炼, 每天30分钟左右, 以慢跑和下肢锻炼为主, 避免剧烈运动; 4.注意保暖及规律性生活; 5.保持心情愉悦.
