南方醫科大學珠江醫院肝膽二科副主任 潘明新
每年例行體檢時, 總有不少人發現自己得了膽囊結石, 但平時從來沒有疼痛等癥狀, 於是便嘀咕: '沒癥狀的膽結石究竟該怎麼處理? 能撒手不管嗎? ' 其實, 膽結石需不需要進一步治療, 癥狀不是唯一評判標準.
膽結石, 又稱膽石症, 包括膽囊結石, 膽管結石及膽囊, 膽管混合型結石, 其中以膽囊結石最為多見. 最常見癥狀就是上腹部或右上腹肋緣下痛, 每次15~ 30分鐘, 可向右側肩, 背部放射, 有時伴有噁心嘔吐. 膽結石合并炎症還會出現低燒, 寒戰, 大汗淋漓甚至休克等癥狀.
並非所有患者都有癥狀, 據統計, 約六成患者無明顯上腹部疼痛. 這主要取決於結石是否阻塞膽囊管, 合并感染, 對黏膜產生機械刺激等. 無癥狀的膽結石通常是數目較少, 體積較大, 表面光滑的膽固醇結石, 它在膽囊內漂浮不定, 不易突然堵住膽囊管或落入膽總管, 因此很少引發急性癥狀, 甚至可能終身不發病.
長期無癥狀的膽結石對人體危害一般不大, 但是一旦發生嵌頓或合并感染等, 就會引發癥狀, 嚴重影響工作生活. 一些小的膽囊結石落入膽總管, 排入十二指腸, 可造成腸道梗阻; 大的會嵌頓, 壓迫膽道及其鄰近器官形成內瘺等. 直徑小於0.3厘米的可自行排入十二指腸而不引起任何癥狀, 但落入膽總管後很容易損傷其末端膽胰壺腹部, 造成膽總管末端狹窄, 繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎. 膽結石的機械刺激容易招致細菌感染, 引起膽管反覆發炎, 遷延不愈. 膽石症還有可能導致膽囊壞疽或穿孔, 引起腹膜炎危及生命, 以及心律失常, 感染性休克, 肝膿腫, 膽道出血, 肝功能衰竭和肝腎綜合征等併發症.
此外, 膽結石也是膽囊癌的重要致病因素. 據統計, 有80%的膽囊癌與膽結石有關, 其發生率與結石大小, 病期長短呈正相關. 據統計, 結石直徑大於3厘米的患者, 比小於1厘米的癌變幾率高10倍; 60歲以上且長期患有膽結石者, 有5%~ 10%可能會患膽囊癌. 這或許與結石長期慢性刺激, 使膽囊黏膜增生, 變性而癌變有關.
下列無癥狀患者建議進行手術: 結石直徑大於3厘米, 或多髮結石直徑小於0.5厘米; 伴有膽囊息肉大於1厘米或膽囊壁增厚者; 膽囊壁鈣化或瓷性膽囊者; 合并糖尿病及心肺功能障礙者; 地處邊遠或交通不發達地區, 野外工作人員, 兒童膽囊結石, 發現膽囊結石10年以上及恰好需要做其他開腹手術的患者.
首次膽絞痛出現後, 大多數人一年內會再次發作. 因此有膽絞痛或進食油膩食物後上腹痛加劇的膽石症患者, 建議手術治療. 當前, 國內外首選方法仍以腹腔鏡膽囊切除術為主. 此外, 治膽結石不推薦保膽手術.
有些患者會疑惑: 只是取結石, 為什麼要連膽囊一起切除? 這是因為保膽手術需將膽囊切開, 再取石, 縫合, 不僅過程複雜, 還易使膽汁流入腹腔, 引起刺激; 若是泥沙樣結石將很難取淨, 導致治療不徹底, 術後易複發. 此外, 保膽手術需要膽囊功能好, 結石單發等多項嚴格條件, 且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉.
膽囊結石及慢性結石性膽囊炎的發病和飲食及肥胖有關. 因此, 這類患者在日常生活中, 應盡量選擇低脂, 低熱量, 低膽固醇及高纖維素的食物.
