南方医科大学珠江医院肝胆二科副主任 潘明新
每年例行体检时, 总有不少人发现自己得了胆囊结石, 但平时从来没有疼痛等症状, 于是便嘀咕: '没症状的胆结石究竟该怎么处理? 能撒手不管吗? ' 其实, 胆结石需不需要进一步治疗, 症状不是唯一评判标准.
胆结石, 又称胆石症, 包括胆囊结石, 胆管结石及胆囊, 胆管混合型结石, 其中以胆囊结石最为多见. 最常见症状就是上腹部或右上腹肋缘下痛, 每次15~ 30分钟, 可向右侧肩, 背部放射, 有时伴有恶心呕吐. 胆结石合并炎症还会出现低烧, 寒战, 大汗淋漓甚至休克等症状.
并非所有患者都有症状, 据统计, 约六成患者无明显上腹部疼痛. 这主要取决于结石是否阻塞胆囊管, 合并感染, 对黏膜产生机械刺激等. 无症状的胆结石通常是数目较少, 体积较大, 表面光滑的胆固醇结石, 它在胆囊内漂浮不定, 不易突然堵住胆囊管或落入胆总管, 因此很少引发急性症状, 甚至可能终身不发病.
长期无症状的胆结石对人体危害一般不大, 但是一旦发生嵌顿或合并感染等, 就会引发症状, 严重影响工作生活. 一些小的胆囊结石落入胆总管, 排入十二指肠, 可造成肠道梗阻; 大的会嵌顿, 压迫胆道及其邻近器官形成内瘘等. 直径小于0.3厘米的可自行排入十二指肠而不引起任何症状, 但落入胆总管后很容易损伤其末端胆胰壶腹部, 造成胆总管末端狭窄, 继发胆总管结石及胆源性胰腺炎. 胆结石的机械刺激容易招致细菌感染, 引起胆管反复发炎, 迁延不愈. 胆石症还有可能导致胆囊坏疽或穿孔, 引起腹膜炎危及生命, 以及心律失常, 感染性休克, 肝脓肿, 胆道出血, 肝功能衰竭和肝肾综合征等并发症.
此外, 胆结石也是胆囊癌的重要致病因素. 据统计, 有80%的胆囊癌与胆结石有关, 其发生率与结石大小, 病期长短呈正相关. 据统计, 结石直径大于3厘米的患者, 比小于1厘米的癌变几率高10倍; 60岁以上且长期患有胆结石者, 有5%~ 10%可能会患胆囊癌. 这或许与结石长期慢性刺激, 使胆囊黏膜增生, 变性而癌变有关.
下列无症状患者建议进行手术: 结石直径大于3厘米, 或多发结石直径小于0.5厘米; 伴有胆囊息肉大于1厘米或胆囊壁增厚者; 胆囊壁钙化或瓷性胆囊者; 合并糖尿病及心肺功能障碍者; 地处边远或交通不发达地区, 野外工作人员, 儿童胆囊结石, 发现胆囊结石10年以上及恰好需要做其他开腹手术的患者.
首次胆绞痛出现后, 大多数人一年内会再次发作. 因此有胆绞痛或进食油腻食物后上腹痛加剧的胆石症患者, 建议手术治疗. 当前, 国内外首选方法仍以腹腔镜胆囊切除术为主. 此外, 治胆结石不推荐保胆手术.
有些患者会疑惑: 只是取结石, 为什么要连胆囊一起切除? 这是因为保胆手术需将胆囊切开, 再取石, 缝合, 不仅过程复杂, 还易使胆汁流入腹腔, 引起刺激; 若是泥沙样结石将很难取净, 导致治疗不彻底, 术后易复发. 此外, 保胆手术需要胆囊功能好, 结石单发等多项严格条件, 且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉.
胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病和饮食及肥胖有关. 因此, 这类患者在日常生活中, 应尽量选择低脂, 低热量, 低胆固醇及高纤维素的食物.
