前几天, 一位患冠心病的老病人问了我一个问题: '大夫, 听说可以做个 '血小板功能检测' , 这样就能知道我用哪些抗血小板药合适了, 您说我用不用测一下? ' 我明确地回答他, 没有必要. 近年来, 不少医院开展了血小板功能检测项目, 医生开始根据检测结果来为病人选择抗血小板药物. 这种做法貌似合情合理: 既然检测结果显示病人对某种抗血小板药物不敏感或抵抗, 就不宜再用此药了. 医生的初衷是好的, 实际情况却不尽如人意.
目前, 国内外权威学术机构所颁布的主流临床实践指南, 均不推荐将血小板功能检测 (包括基因检测) 用于指导抗血小板药物的选择. 倘若这一检测真有那么重要的临床价值, 为什么这些权威指南均不推荐呢? 其中主要原因之一, 就是受技术的局限, 检测方法尚不过关.
去年有一项研究显示, 应用4种检测技术评估血小板功能, 得出了4种完全不同的结论. 有17%的患者, 在 '血小板反应性' 这一指标上, 用不同的检测方法甚至测出了截然相反的结果. 这足以说明, 至少在现阶段, 血小板检测很不可靠, 无法指导临床用药. 抗血小板药物对血小板的抑制作用受到多重因素的复杂影响, 很难通过几项化验参数就准确预测药物疗效. 因此, 去查血小板功能不仅不能帮助制订更准确的治疗方案, 还会增加病人的经济负担, 至少现阶段没必要特意去做. 做了这项检查的病人, 把结果当作参考就可以了. 当然, 随着检测技术的不断改进, 未来这也许会是一项很有意义的检查.
