耗材GPO採購, 來了! 影響大批企業

醫藥網3月19日訊 花兩萬多元做一個手術, 當中有上萬元其實是有降價空間的. 深圳一位醫生告訴南都記者: 以 '門體靜脈斷流術' 為例, 手術本身的收費雖然為4464元, 但在手術中使用的切割閉合器費用卻要一兩萬元, 如果能降低器材的費用, 騰出價格空間調整結構, 這對患者和醫生來說都是 '好事' .

繼去年深圳啟動 藥品 集團採購後, 今年, 深圳醫療改革又有新動態. 深圳將啟動公立醫療機構醫用耗材集中採購改革試點工作, 通過公立醫療機構組團 '團購' 的模式, 擠去醫用耗材費用中的 '水分' , 在減輕市民看病負擔的同時, 也持續優化深圳公立醫院收入結構.

在醫用耗材採購中, 同類品種在材質, 規格, 型號等方面千差萬別, 而在價格上, 也有著巨大的差異.

今年全國兩會期間, 全國政協委員葛均波舉例稱, 以心臟支架為例, 在某省 招標 後的市場價格為9000元/枚, 而在另一個省份相同的產品價格可高達13000元/枚. 而同樣的情況, 在廣東也存在, 記者查詢相關資料發現, 以牙科的種植體為例, 在 採購 報價中, 價格最低的是1800元, 最高的則是5220元.

一方面是價格的五花八門, 另一方面, 現有的採購渠道的不透明, 也讓醫院有點 '蒙查查' .

目前, 深圳公立醫院醫用耗材採購主要有兩種模式, 一方面是通過省平台採購, 另一方面是公立醫院自行招標. 從目前公立醫院採購情況看, 大型的公立醫院大多通過自行招標採購, 通過省平台的則不多.

談起為何不通過省平台採購, 有醫院設備科負責人稱 '使用麻煩' . '實際操作中, 如果我們需要某中耗材, 一般也是找 代理 商詢問耗材在省平台上的編碼, 在省平台上輸入編碼後, 還是需要進行線下溝通, 待各方同意後, 再通過省平台採購. ' 該負責人表示, 在省平台的採購中, 耗材的具體報價也無法看到, 因此更談不上 '貨比三家' , 了解採購耗材的情況.

面對醫療耗材的現狀, 今年深圳將啟動公立醫療機構醫用耗材集中採購改革試點工作, 通過試點, 深圳力爭將三級和二級公立 醫院 衛生材料收入占醫療收入的比重分別控制在10%和5%左右.

根據《深圳市公立醫療機構醫用耗材集中採購和交易管理辦法 (試行) 》和《深圳市公立醫療機構醫用耗材集中採購改革試點工作方案 (試行) 的徵求意見稿 (以下簡稱《徵求意見稿》) , 深圳將通過 '帶量採購, 按類統購, 包價包供' 的方式, 將納入集中採購範圍的醫用耗材採購成本同比改革前 '明顯下降' . 在具體操作中, 深圳將公開採購第三方採購代理和技術服務 (以下簡稱 '代理機構' ) , 由代理機構組織專家編製醫用耗材產品採購目錄, 開展品牌遴選, 價格談判等工作. 品牌遴選便是對現有的採購目錄進行 '瘦身' , 壓縮耗材的水分空間, 最終實現耗材採購成本的下降.

其實這在深圳醫療改革中早有嘗試. 以藥品集團採購為例, 通過 '帶量採購' , 第二批集團採購目錄內的藥品綜合降幅為22.57%, 其中, 兩個生產廠家以上的競爭性強的品種降幅47.45%, 抗感染類降幅36.4%.

既然要對目錄 '瘦身' , 那也意味著, 在現有使用的耗材品種中, 有的不會進入目錄. 對此, 在一線工作的醫生也有著擔心. 有醫院耗材採購部門負責人表示, 耗材在實際使用中還涉及到規格的問題, 如果目錄太細, 就達不到瘦身的效果, 但如果分的太粗獷, 則又很難滿足臨床的需求.

同時, '每個醫生的使用習慣不同, 比如同樣的手術, 有的醫生用某個品牌的導管比較熟悉, 有的則是另外一個. 總體來說, 在耗材使用上, 還是有不少個性化的需求的. ' 深圳市人民醫院脊柱外科主任楊大志表示, 目前深圳正在開展醫療衛生 '三名工程' , 未來, 伴隨著公立醫療機構醫用耗材集中採購, 是否對 '三名工程' 團隊與深圳本地醫生開展合作帶來影響, 也值得關注.

對於這些擔憂, 記者從市衛計委了解到, 在耗材採購上, 啟動公立醫療機構醫用耗材集中採購後, 醫院仍舊可以通過省平台等渠道採購耗材, 這既保障了醫院的自主選擇權, 又確保了醫生的個性化需求.

公立醫療機構在年採購總額的20%以內, 可以自行採購特殊, 罕見但臨床必須的醫用耗材以及具有臨床使用價值, 可推廣使用的新型醫用耗材等, 這一措施也保障了醫院的自主權.

此外, 對於如何確定採購目錄, 市衛計委相關處室負責人表示, '是個難題' , 也因此, 在未來醫用耗材集中採購的實施步驟上, 深圳也將先易後難.

醫生反應 希望降低看病負擔, 希望體現醫生勞動價值

目前, 公立醫院收入結構主要由醫務人員技術勞務, 藥品, 材料, 檢查, 化驗等部分組成. 2012年, 深圳在全國大城市中率先取消公立醫院的藥品加成. 去年, 深圳通過藥品集團採購改革降低藥價, 減少藥費15.37億元, 通過第一階段醫療服務價格調整, 降低大型設備檢查價格, 減少患者支出3000萬元. 再此基礎上, 去年12月深圳啟動的第二階段醫療服務價格調整, 將4類體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目升價, '兩降一升' 之間預計患者就醫支出將減少約7.54億元.

長期以來, 我國公立醫院的價格體系都存在結構不合理的問題: 藥價虛高, 大型檢查, 檢驗價格偏高, 而體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格偏低, 造成醫療服務價格結構 '腦體倒掛' , 醫護人員知識價值被嚴重低估.

'對於患者來說, 希望減輕看病負擔, 而作為醫生而言, 則希望自己的勞動有價值. 如何協調這兩者關係, 就需要對結構進行調整. ' 鮑世韻坦言, 以 '門體靜脈斷流術' 為例, 手術收費雖然為4464元, 但在手術中使用的切割閉合器費用卻要一兩萬元, 如果能降低器材的費用, 騰出價格空間調整結構, 這對患者和醫生來說都是 '好事' .