耗材GPO采购, 来了! 影响大批企业

医药网3月19日讯 花两万多元做一个手术, 当中有上万元其实是有降价空间的. 深圳一位医生告诉南都记者: 以 '门体静脉断流术' 为例, 手术本身的收费虽然为4464元, 但在手术中使用的切割闭合器费用却要一两万元, 如果能降低器材的费用, 腾出价格空间调整结构, 这对患者和医生来说都是 '好事' .

继去年深圳启动 药品 集团采购后, 今年, 深圳医疗改革又有新动态. 深圳将启动公立医疗机构医用耗材集中采购改革试点工作, 通过公立医疗机构组团 '团购' 的模式, 挤去医用耗材费用中的 '水分' , 在减轻市民看病负担的同时, 也持续优化深圳公立医院收入结构.

在医用耗材采购中, 同类品种在材质, 规格, 型号等方面千差万别, 而在价格上, 也有着巨大的差异.

今年全国两会期间, 全国政协委员葛均波举例称, 以心脏支架为例, 在某省 招标 后的市场价格为9000元/枚, 而在另一个省份相同的产品价格可高达13000元/枚. 而同样的情况, 在广东也存在, 记者查询相关资料发现, 以牙科的种植体为例, 在 采购 报价中, 价格最低的是1800元, 最高的则是5220元.

一方面是价格的五花八门, 另一方面, 现有的采购渠道的不透明, 也让医院有点 '蒙查查' .

目前, 深圳公立医院医用耗材采购主要有两种模式, 一方面是通过省平台采购, 另一方面是公立医院自行招标. 从目前公立医院采购情况看, 大型的公立医院大多通过自行招标采购, 通过省平台的则不多.

谈起为何不通过省平台采购, 有医院设备科负责人称 '使用麻烦' . '实际操作中, 如果我们需要某中耗材, 一般也是找 代理 商询问耗材在省平台上的编码, 在省平台上输入编码后, 还是需要进行线下沟通, 待各方同意后, 再通过省平台采购. ' 该负责人表示, 在省平台的采购中, 耗材的具体报价也无法看到, 因此更谈不上 '货比三家' , 了解采购耗材的情况.

面对医疗耗材的现状, 今年深圳将启动公立医疗机构医用耗材集中采购改革试点工作, 通过试点, 深圳力争将三级和二级公立 医院 卫生材料收入占医疗收入的比重分别控制在10%和5%左右.

根据《深圳市公立医疗机构医用耗材集中采购和交易管理办法 (试行) 》和《深圳市公立医疗机构医用耗材集中采购改革试点工作方案 (试行) 的征求意见稿 (以下简称《征求意见稿》) , 深圳将通过 '带量采购, 按类统购, 包价包供' 的方式, 将纳入集中采购范围的医用耗材采购成本同比改革前 '明显下降' . 在具体操作中, 深圳将公开采购第三方采购代理和技术服务 (以下简称 '代理机构' ) , 由代理机构组织专家编制医用耗材产品采购目录, 开展品牌遴选, 价格谈判等工作. 品牌遴选便是对现有的采购目录进行 '瘦身' , 压缩耗材的水分空间, 最终实现耗材采购成本的下降.

其实这在深圳医疗改革中早有尝试. 以药品集团采购为例, 通过 '带量采购' , 第二批集团采购目录内的药品综合降幅为22.57%, 其中, 两个生产厂家以上的竞争性强的品种降幅47.45%, 抗感染类降幅36.4%.

既然要对目录 '瘦身' , 那也意味着, 在现有使用的耗材品种中, 有的不会进入目录. 对此, 在一线工作的医生也有着担心. 有医院耗材采购部门负责人表示, 耗材在实际使用中还涉及到规格的问题, 如果目录太细, 就达不到瘦身的效果, 但如果分的太粗犷, 则又很难满足临床的需求.

同时, '每个医生的使用习惯不同, 比如同样的手术, 有的医生用某个品牌的导管比较熟悉, 有的则是另外一个. 总体来说, 在耗材使用上, 还是有不少个性化的需求的. ' 深圳市人民医院脊柱外科主任杨大志表示, 目前深圳正在开展医疗卫生 '三名工程' , 未来, 伴随着公立医疗机构医用耗材集中采购, 是否对 '三名工程' 团队与深圳本地医生开展合作带来影响, 也值得关注.

对于这些担忧, 记者从市卫计委了解到, 在耗材采购上, 启动公立医疗机构医用耗材集中采购后, 医院仍旧可以通过省平台等渠道采购耗材, 这既保障了医院的自主选择权, 又确保了医生的个性化需求.

公立医疗机构在年采购总额的20%以内, 可以自行采购特殊, 罕见但临床必须的医用耗材以及具有临床使用价值, 可推广使用的新型医用耗材等, 这一措施也保障了医院的自主权.

此外, 对于如何确定采购目录, 市卫计委相关处室负责人表示, '是个难题' , 也因此, 在未来医用耗材集中采购的实施步骤上, 深圳也将先易后难.

医生反应 希望降低看病负担, 希望体现医生劳动价值

目前, 公立医院收入结构主要由医务人员技术劳务, 药品, 材料, 检查, 化验等部分组成. 2012年, 深圳在全国大城市中率先取消公立医院的药品加成. 去年, 深圳通过药品集团采购改革降低药价, 减少药费15.37亿元, 通过第一阶段医疗服务价格调整, 降低大型设备检查价格, 减少患者支出3000万元. 再此基础上, 去年12月深圳启动的第二阶段医疗服务价格调整, 将4类体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目升价, '两降一升' 之间预计患者就医支出将减少约7.54亿元.

长期以来, 我国公立医院的价格体系都存在结构不合理的问题: 药价虚高, 大型检查, 检验价格偏高, 而体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格偏低, 造成医疗服务价格结构 '脑体倒挂' , 医护人员知识价值被严重低估.

'对于患者来说, 希望减轻看病负担, 而作为医生而言, 则希望自己的劳动有价值. 如何协调这两者关系, 就需要对结构进行调整. ' 鲍世韵坦言, 以 '门体静脉断流术' 为例, 手术收费虽然为4464元, 但在手术中使用的切割闭合器费用却要一两万元, 如果能降低器材的费用, 腾出价格空间调整结构, 这对患者和医生来说都是 '好事' .