像碎石一样震动心肌 让血管新生改善缺血
受访专家: 北京医院心内科主任医师 何 青 □主治医师 贾 娜
本报记者 靳玉玲
何青, 主任医师, 教授, 博士生导师, 中国医师学会心血管内科医师分会委员, 北京医师协会心内科专家委员会委员, 《中国心血管杂志》主编
72岁的老常是北京医院心内科何青教授的老患者, 2月2日上午, 他第五次来医院接受 '体外心脏震波' 治疗. 老常在病床上躺下后, 撩起上衣, 露出胸口, 心内科的贾娜大夫熟练地操作起机器, 在超声心动仪的指引下定位好治疗部位, 伴随着 '叭, 叭' 的声响, 治疗开始了.
'体外心脏震波' 疗法是用于冠心病的一种新技术, 早在2004年就通过了欧洲的行业认证 , 两年后我国也批准其进入中国市场. 经过数年临床研究和谨慎验证, 近几年才在国内展开应用. 何青教授告诉《生命时报》记者, 冠心病常用的三大治疗手段包括药物治疗, 介入手术 (即心脏支架) 和冠状动脉搭桥术. 但是, 部分病人血管病变弥漫, 广泛, 心肌缺血严重, 不适合做手术; 还有些病人已经做过搭桥或放了多个支架后, 又发生了较重的血管病变, 心绞痛频发, 但心脏不能承受再次手术, 震波疗法便为他们带来了希望. '震波' 的本质是一种机械波, 其原理与百姓相对较为了解, 常用于泌尿外科的体外碎石技术类似, 为一种无创的物理性疗法, 其强度仅为碎石治疗能量的十分之一. 治疗中通过对局部心肌进行的低能量震波刺激, 可减轻缺血局部的炎性反应和细胞凋亡, 促进心肌形成新生血管, 并抑制左心室的结构异常改变, 从而扭转冠脉病变造成的心肌缺血状态, 改善心肌供血和心脏功能. 疗程通常为3个月, 每月的第一周进行3次治疗, 共9次, 一次约90分钟. 据做过治疗的病人反馈, 通常4~8周后会有比较明显的改善. 老常做完搭桥已7年, 冠脉又有点堵了, 可是不能再做手术, 于是来尝试了震波治疗. 他说: '这法子挺好的, 我做完不到一个月, 走路就明显轻快了. 治疗时, 感觉就像小针轻轻扎在皮肤上, 不疼, 没什么不舒服. ' 贾娜医生补充, 极个别病人比较敏感, 可能在治疗后会有皮肤发红, 刺痛等轻度不适, 但都可以耐受. 从心肌核素检查 (一种无创的影像学检查, 可判断心肌的血流灌注状态) 结果来看, 一个疗程结束后, 绝大部分病人的心肌缺血状态可得到较为明显的改善, 同时会有胸闷胸痛减轻, 活动能力增强的直观感受.
既然震波疗法安全性较好, 还有不错的效果, 能否代替介入或冠脉手术治疗呢? 何青教授强调, 震波疗法只是冠心病的一种辅助疗法, 符合手术适应证的病人, 还是应先接受手术. 手术可以直接开通大血管, 而震波疗法主要针对小血管或弥漫的血管病变, 对于较大血管的堵塞作用有限.
贾娜医生表示, 病人对震波治疗常有几种错误认识, 最大的误解就是, 认为治疗会将动脉斑块 '震掉' , 栓塞血管. 其实, 虽然名字中带个 '震' 字, 但用于冠心病治疗的机械波, 能量是很低的, 远小于体外碎石治疗中的能量强度, 况且作用部位是心肌, 而非血管, 不存在使斑块脱落的风险. 还有病人以为一次震波治疗就能管一辈子, 从此再也不怕血管堵上, 这也不对. 从目前的观察来看, 一个疗程的疗效能维持一年左右. 对于自我管理严格的病人, 疗效会更持久. 但是, 如果病人不坚持用药, 不注重生活方式调整, 血管很容易再次堵上.
专家提醒, 无论接受哪种治疗, 冠心病人都应该谨遵医嘱, 终身服用相应药物, 饮食上要注意低盐, 低糖, 低脂, 规律运动, 并定期复查.
