'中國醫生已經走向了世界, 國內患者是時候停下去國外治病的腳步了! ' 中國醫學科學院阜外醫院心內科主任姚焰說. 雖然在整體醫療治療質量排名中, 中國並非名列前茅, 但對於很多領域的重大疾病治療, 特別是心臟病, 器官移植, 神經疾病, 血液病等領域, 國內的診療技術都已經處於世界領先水平.
房顫患者到國外被反推回國
手術價格是國內10倍
'去年, 一位退休的老乾部來我這裡做手術, 問我是否知道他為何找到我, ' 中國醫學科學院阜外醫院姚焰主任醫師介紹說, '這個患者告訴我, 是因為他去了美國, 那裡的白人醫生推薦回中國找我做, 他才決定回到國內找我. '
房顫是心房顫動的簡稱, 這也是最常見的心律失常之一. 隨著年齡的增長, 房顫發生率不斷增加, 70歲以上人群可達10%.
'就北京而言, 阜外醫院和安貞醫院分別是世界上最大和第二大的心臟治療中心, 無論是技術, 還是設備, 都是世界一流. ' 對於已經從事房顫治療近30年的姚焰而言, 國內的房顫手術在全世界面前都是 '一流的' .
自2007年期, 中國科學院阜外醫院為來自世界各地的專家進行心律失常專項高級研修培訓. 圖為中國科學院阜外醫院心內科主任姚焰 (右二) , 與英國著名房顫治療醫生合影. 阜外醫院供圖
姚焰告訴記者, 房顫的導管消融手術在國內治療費用平均是9萬人民幣甚至更低, 但美國醫院的中等價位是9萬美元, 高價的醫院甚至可達到15萬美元左右, 換算匯率就是國內6~10倍, 這還只是醫院收取的治療費, 如果把越洋路途, 住宿, 中介等費用全都算在內, 總花費得在國內的十倍以上, 除了價格不合理以外, 手術後續過程也會陷入尷尬: 手術後續有3個月的觀察, 調藥和後期指導, 只在國外手術, 遠遠不夠.
'現在一些家庭輕易去國外做常見病手術, 動輒幾十乃至上百萬, 更可悲的是, 患者並不知道國內只需要幾萬甚至更少的費用就能達到同樣的治療水平. '
另外, 姚焰還把中國大陸房顫手術和香港做了比較, 香港的私立醫院, 讓很多患者慕名而去, 但其實很多私立醫院一年的手術量往往不如內地的大型醫院一個大夫的手術量, 而且香港的手術費用大約在數十萬港幣, 也是內地醫院的數倍. 至於有人說手術量大不代表質量高, 這種說法當然有一定道理, 但對於北上廣等頂級大醫院的優秀專家而言, 集中了十三億人的複雜疑難病例經驗, 也有最好的設備和國際學術交流平台, 這種說法是絕大多數情況下站不住腳的. 事實上, 根據阜外醫院心外科鄭哲主任在國際心臟領域權威學術雜誌發表的大數據結果顯示, 例如在冠心病搭橋手術方面, 阜外醫院的手術死亡率達到甚至優於美國最頂尖的心臟中心的水準.
腎移植總數居世界第二
一些醫院術後五年存活率85%
'在來北京檢查前, 父母一直在湊錢, 想送我去國外做腎移植' . 來自黑龍江省雞西市雞東縣的腎移植受者孫超告訴記者, 到這以後才發現, 完全沒必要.
孫超現在已是術後第5年, 雖然家人還不敢讓他乾重活, 但每天開車接送女兒上學, 在家裡的小店賣貨已完全沒有問題.
和孫超一家有相同感受的還有來自美國的知名專家. '來中國之前, 完全沒有想到中國的腎臟移植水平已經達到了和美國同樣的高度, 很想和中國團隊建立長久的聯繫, 希望中國泌尿外科的手術視頻能夠在明年 (2018年) 美國器官移植大會上進行播放, 交流. ' 作為全美最傑出的腎臟移植外科醫生之一, 同時也是即將召開的2018年美國器官移植大會主席的Dr. Matthew Cooper, 在2017年訪華時對首都醫科大學附屬北京友誼醫院泌尿外科主任田野這樣說.
同時, Dr. Cooper在北京參觀時也對泌尿外科對供腎切取術所進行的多項改進表現出了極大的興趣.
他認為, 與現在美國各大移植中心所通用的技術相比, 中國的技術在血管處理, 併發症預防以及縮短熱缺血時間方面有著明顯的優勢.
如果不是美國知名專家這樣說, 也許很多老百姓都還不知道, 中國的腎移植在最近幾年飛速發展已達到了世界領先水平.
上海仁濟醫院腎移植中心主任, 中國醫師協會移植免疫委員會委員張明告訴記者, 雖然我國的腎移植曆史可以追溯到半世紀以前, 但更多中國人對本土腎移植技術的認知卻依舊還停留在最初發展階段, 這也是為什麼我國技術已經達到世界領先水平, 但依然有患者 '砸鍋賣鐵' 出國手術的原因.
為了讓記者更好地了解我國腎移植現狀, 張明給出一組數據: 截至2017年底, 僅上海交通大學附屬仁濟醫院一家移植中心就已經開展各類腎移植術1800餘例, 其中活體親屬間供腎腎移植180例. 張明主任介紹道, 器官捐獻不僅是醫學技術發展的重要標誌, 更是社會文明進步的體現. 隨著我國公民自願器官捐獻的大愛環境的形成, 我國會有越來越多終末期器官功能衰竭患者經由移植的先進技術恢複健康.
對於腎移植受者十分關心的, 術後移植腎存活時間的問題, 張明表示, 國內這一指標早已達到國際先進水平, 以上海仁濟醫院為例, 腎移植受者術後一年帶腎健康存活率達到95%以上, 五年移植腎健康存活率超過83%, 十年生存率75%. 隨著對腎移植排斥反應機制認識的不斷深入, 免疫抑制治療的持續進步, 以及宣教工作取得進展的同時病友配合度越來越高, 可以預期未來移植腎的遠期存活率將會越來越高.
根據世界衛生組織和中國腎移植科學登記系統的官方統計, 2016年腎移植例數 (活體捐獻+逝世後捐獻) : 排名第一位的是美國, 共完成19858例; 第二名就是中國, 完成9019例, 而且中國是世界腎移植總例數前五名 (第三名為巴西; 第四名是法國; 第五名, 第五名是土耳其) 唯一的亞洲國家.
小兒先天性膽道閉鎖成強項
全新肝移植技術走向世界
'媽媽我愛你, 別扔下我. ' 9歲的胖胖 (化名) 在一次性吐血500毫升後, 哭著對媽媽說.
胖胖是一個患有先天性膽道閉鎖的女孩, 在嘗試各種保守治療後, 病情還是不斷惡化, 第一次見到記者時, 胖胖手裡不停地擺弄著洋娃娃, 胖胖白皙的皮膚, 童真的眼神讓人覺得, 如此美好的面龐怎麼也不會和這種殘忍的疾病有關聯, 而那時, 胖胖就已經是一個在等待合適肝源進行移植的患者了.
幾個月後, 胖胖的媽媽給健康時報記者發來簡訊: 手術成功! 胖胖已經從重症監護室轉移到了普通病房.
記者日前再次聯繫到胖胖的媽媽時, 得到的消息是: 胖胖已經回到學校上學, 這個世界沒有放棄她.
說起這個孩子在九年的掙紮後回歸美好的世界, 還要歸功於國內飛速發展的先天性膽道閉鎖終極治療——肝移植.
據不完全統計, 中國每年大約有近三千名兒童, 由於各種先天性疾病導致嬰幼兒終末期肝硬化, 死亡率超過90%. 其中, 最常見的先天性膽道閉鎖, 由於膽管 '實心' , 膽汁無法排出, 造成患兒不可逆的肝損傷. 如果沒有積極有效的治療, 他們中的90%會在1歲以內因為肝功能衰竭而死亡, 唯一的診療方式就是肝移植.
作為近6年來, 全世界完成兒童肝移植手術最多的醫院, 上海交通大學仁濟醫院副院長, 肝臟外科主任夏強給記者展示了一組數字: 該院兒童肝移植後一年存活率達93%, 5年生存率達80%. 目前中國每年兒童肝移植手術量超過全美國同類手術量的2/3, 全歐洲的兒童肝移植手術量.
這樣一組數據, 已是國內膽道閉鎖, 小兒肝移植成績的最有力證據.
其實, 除了兒童肝移植, 我國成人肝移植也已經達到世界最領先的行列.
北京友誼醫院肝移植中心主任朱志軍表示, 近年來, 我國肝癌發病率逐年增長, 全球55%的肝癌發生在中國, 這個基數非常大. 截止到2016年, 中國仍有9000萬慢性乙肝患者, 其中700萬人因嚴重肝臟疾病和癌症發病風險需要緊急治療. 對於終末期肝病患者來說, 肝移植是延續生命的唯一方法.
而在我國肝移植數量不斷增長的同時, 肝移植術後患者的生存率也穩步提高. 國內多家大型肝移植中心的患者在肝移植後5年存活率都達到70%以上.
談起自己被同行稱道的全新肝移植技術 '米諾輔助肝移植' , 朱志軍告訴記者, 因為肝源緊張, 醫生由於救人心切, 做了很多新嘗試, 漸漸就成了新技術, 不斷地得到世界上的認可.
'2017年夏天, 我一直在國外參加各種肝移植論壇講座, 向世界介紹這種新技術. ' 為了更好地讓記者了解這種 '神秘新技術' 的原理, 朱志軍拿起筆紙在辦公桌上畫出了移植步驟: 兩個患者都在等待換肝, 一個是因為肝臟不能分泌A導致了A1疾病, 另一個患者是因為肝臟不能分泌B導致了B1疾病, 兩個患者的病情都已經不能再等了, 我便把兩個患者的肝臟分別切割一半, 然後進行互換.
這樣每個患者體內都有一半自己的肝臟和一半來自對方的肝臟, 就都能分泌A和分泌B, 也就都不會有A1疾病和B1疾病了.
事實證明, 手術很成功.
朱志軍指著辦公室唯一的掛件——牆上的刺繡說, 這就是當時接受互換肝的患者中的一個, 在手術成功後親手做的刺繡.
心臟瓣膜治療世界領先
外國瓣膜不一定適合中國人
人的心臟有四個瓣膜, 分別為二尖瓣, 三尖瓣, 主動脈瓣和肺動脈瓣. 心臟的瓣膜薄如紙, 當瓣膜狹窄, 關閉不全時, 心臟的形態就會發生變化, 導致心肌肥厚, 心房或 (和) 心室增大, 心臟的收縮功能下降, 最終發生泵衰竭. '很多患者在診斷出心臟瓣膜病後, 第一反應就是去國外, 覺得國外的科技發達, 手術也會做得更細緻, 穩妥. ' 北京醫院心內科主任汪芳表示, 其實自從2014年開始, 我國的心臟瓣膜治療效果就已經世界領先了.
2014年6月3日, 中國工程院院士, 阜外醫院心內科首席專家高潤霖和阜外醫院副院長, 國家心血管疾病臨床醫學研究中心副主任楊躍進一起宣布, 中國第一個經導管瓣膜病臨床試驗首次取得成功, 這也標誌著我國瓣膜性心臟病經導管治療的時代來臨.
'與20年前相比, 中國心臟瓣膜病的病因構成發生了巨大變化. 以前絕大部分患者都是風濕性心臟病. ' 楊躍進副院長介紹, 現在成人外科病房的瓣膜病患者多是老年退行性瓣膜病, 常出現不同程度的心臟瓣膜狹窄和關閉不全. 常規的瓣膜病治療是開胸手術, 切除破損瓣膜和植入新的人工瓣膜時, 患者的心臟必須停止跳動, 風險很高, 很多患者因此失去手術機會, 而中國最新的主動脈瓣膜置換術屬於微創, 費用比進口的低1/3, 這對於不斷老齡化的中國來說, 意義非凡.
三年後的2017年, 中國在瓣膜性心臟病領域又傳捷報. 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院成功完成首例國產J-Valve瓣膜上市後經心尖途徑TAVI手術. 上海交通大學仁濟醫院心血管外科主任薛松在接受採訪時表示, 主動脈瓣膜關閉不全的病人無法經其他路徑完成TAVI手術, 心尖途徑是目前唯一的手術路徑.
'目前TAVI手術是國際先進, 國內領先的技術, 手術時通過小小的導管, 不用胸部切口, 無需體外迴圈, 最大限度地減少了創傷, 減小手術風險. ' 薛松告訴記者, 由於避免了傳統的開胸, 體外迴圈和心臟停跳, 因此對於不能耐受傳統心臟手術的病人尤其適用. 目前, 國外治療高危主動脈瓣狹窄的主流術式, 在國內也可以沒有壓力的完成, 心臟瓣膜患者完全可以在家門口就做上世界一流的手術!
另外, '我國患者的血管走行和器官尺寸等方面都很不適合國外瓣膜. ' 除了我國醫生的手術技術在世界領先外, 汪芳在談及心臟瓣膜患者出國手術時也很憂慮, 很多國外器材不適用於中國患者.
國內治腦膠質瘤無懈可擊
神外大咖奔走世界傳醫術
'目前神經外科領域的所有疾病都沒有必要再去國外治了. ' 中南大學湘雅醫院副院長張國剛在談起我國神外科發展時驕傲地說, 現在301醫院, 天壇醫院, 湘雅醫院等很多三甲醫院的專家都在世界範圍內獲得了極高的地位.
美國華盛頓大學皮膚科Roy Colven教授 (右一) 等到中南大學湘雅醫院參觀交流. 湘雅醫院供圖
'說到這, 我不得不說我國神經介入放射學的淩峰. ' 張國剛提到, 首都醫科大學附屬宣武醫院神經外科主任淩峰, 曾多次在世界神經外科大會和神經介入放射學大會上做專題報告, 並應邀到法, 美, 德, 日等國家去講學.
在神經外科領域, 還有很多專家都會在國外交流後吸引很多國外專家前來學習, 很多國際神經外科高級會議專門播放我國神外領域的手術視頻去學習, 無論是學術成就還是國際威望, 國內患者都沒有理由捨近求遠.
而腦幹膠質瘤是腦腫瘤中最複雜, 具有高度異質性的疾病. 目前依然是腦腫瘤中致殘率, 致死率和複發率最高的腫瘤.
熒光顯微鏡, 超聲刀, 術中磁共振, 伽馬刀, 這些手段不僅讓中國膠質瘤治療多樣化, 而且讓這種縈繞在病患身邊近百年的 '惡性腫瘤' 四個字不再被 '黑色' 充斥.
2016年2月, 美國癌症研究協會的臨床著名雜誌Clinical Cancer Research刊登了華山醫院神經外科毛穎團隊的一項首創研究, 其中顯示, 因腦疾病耗去的醫療費用即將達到全球GDP的10%, 成為最大的醫療負擔, 也是我國目前面臨的重大健康難題.
近十年, 隨著顯微神經外科手術技術和設備的創新性發展, 多模態融合技術的廣泛應用, 以及神經影像, 神經導航技術, 術中MRI和超聲影像, 腫瘤術中熒光顯像技術, 多導聯神經電生理監測技術的不斷進步和發展, 腦幹膠質瘤的手術安全性和切除程度已取得了顯著進步.
'追溯起來, 我國神經外科也有近一百多年的曆史, ' 張國剛在接受記者採訪時表示, 目前的精準醫學在神經外科中的應用具有更多的依據和技術支撐, 如分子影像學改變了對腦腫瘤的病理認識; 手術機器人, 術中導航和微創外科技術的創新與發展, 使腦腫瘤的外科治療更加精準. 多模態技術的廣泛應用使腦幹膠質瘤的術前評估, 術中治療更加精準, 術後神經功能的損傷更小, 生命質量更好.
隨著我國各種全新的治療手法不斷地被世界推崇認可, 爭相學習; 各種器械在世界各地被認可, 被運用, 捷報頻傳; 各個醫院的專家學者奔赴在把中國醫學帶向世界的前線, 不辭辛勞, 國內的患者沒有理由不再相信祖國醫療的發展.
就像姚焰所說, 中國的醫生都已經走向世界了, 中國的患者, 是時候該留下了.
參考資料
①中國腎移植科學登記系統.
②國際腎移植數據來源出自國際捐獻與移植數據觀察系統.
③PARKINDM, BRAYF, FERLAYJ, etal.Estimatingtheworld cancerburden: globocan2000[J].IntJCancer, 2001, 94 (2) : 153-156.
④2016年7月28日, 世界衛生組織在世界肝炎日公開年度肝炎數據, 涉及中國的數據資訊, 來源於當日新華社日內瓦分社記者傳回的公開報道.
⑤Yao Y, Ye H, Qi Z, et al. B7-H4 (B7x) -Mediated Cross-talk between Glioma-Initiating Cells and Macrophages via the IL6/JAK/STAT3 Pathway Lead to Poor Prognosis in Glioma Patients.[J]. Clinical Cancer Research An Official Journal of the American Association for Cancer Research, 2016, 22 (11) : 2778.
⑥毛穎, 蔡加君, 姚瑜. 腦幹膠質瘤的現狀及展望[J]. 中華神經外科疾病研究雜誌, 2015, 14 (2) : 97-100.
