患者劉先生: 我今年44歲, 3月前因急性心梗在冠脈植入一枚支架, 之後便長期服用阿司匹林, 琥珀酸美托洛爾, 阿托伐他汀鈣和氯吡格雷等. 放支架前, 我有5年高血壓病史, 一直規律服用依那普利氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片, 血壓控制平穩. 但最近1個月, 我發現勃起出現了問題, 想諮詢藥師這是否因藥物所致? 有什麼辦法改善?
首都醫科大學附屬北京安貞醫院主任藥師劉治軍: 很多正當壯年的男性朋友, 由於高血壓, 高血脂, 冠心病等原因, 吃上一堆的心血管治療藥物後, 會發現自己逐漸 '雄風不再' 了. 這其實要從疾病和藥物兩方面來看.
心血管疾病本身有多種因素會影響性功能. 勃起功能障礙可由一種或多種疾病和危險因素引起, 常見疾病包括高脂血症, 高血壓, 糖尿病, 心腦血管疾病, 外傷等, 也與精神心理, 藥物, 生活方式及社會環境因素等有關. 研究發現, 40歲以上男性高脂血症患者與勃起功能障礙關係密切. 高血壓與勃起功能障礙的發生有共同的危險因素, 如吸煙, 高脂血症, 肥胖等. 冠心病和勃起功能障礙也往往同時存在, 大約50%~70%的冠心病患者同時患有性功能障礙.
藥物有可能導致勃起功能障礙. 目前關於心血管藥物與勃起功能障礙的關係, 研究結果不一致. 根據證據級別最高的薈萃分析的結果, 結合臨床用藥經驗和大家的共識, 一般認為可降低性功能的心血管藥物有: 阿替洛爾, 美托洛爾, 卡維地洛, 氫氯噻嗪, 螺內酯, 地高辛; 可改善性功能的有: 奈必洛爾, 纈沙坦, 氯沙坦, 厄貝沙坦, 阿托伐他汀, 辛伐他汀.
對於劉先生, 我首先建議他應盡量避免選擇會影響性功能的藥物, 如依那普利氫氯噻嗪. 如果有奈必洛爾 (國內暫未上市) , 可以優先選擇, 或者選擇能夠改善性功能的纈沙坦, 氯沙坦等.
患者要積極治療原發病, 如高血壓, 高血脂, 糖尿病等. 原發病對於勃起功能的影響遠大於其治療藥物的影響, 不可隨意停用心血管病藥物, '生命不在, 何談雄起' . 調整治療方案需諮詢藥師或醫生, 不可私自換用.
需要提醒的是, 一些如西地那非等治療勃起功能障礙的藥物, 和某些心血管藥物 (尤其是硝酸酯類藥物) 會打架, 禁止合用, 患者不可自己隨便加用, 要諮詢藥師或醫生, 謹慎使用.
