患者刘先生: 我今年44岁, 3月前因急性心梗在冠脉植入一枚支架, 之后便长期服用阿司匹林, 琥珀酸美托洛尔, 阿托伐他汀钙和氯吡格雷等. 放支架前, 我有5年高血压病史, 一直规律服用依那普利氢氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片, 血压控制平稳. 但最近1个月, 我发现勃起出现了问题, 想咨询药师这是否因药物所致? 有什么办法改善?
首都医科大学附属北京安贞医院主任药师刘治军: 很多正当壮年的男性朋友, 由于高血压, 高血脂, 冠心病等原因, 吃上一堆的心血管治疗药物后, 会发现自己逐渐 '雄风不再' 了. 这其实要从疾病和药物两方面来看.
心血管疾病本身有多种因素会影响性功能. 勃起功能障碍可由一种或多种疾病和危险因素引起, 常见疾病包括高脂血症, 高血压, 糖尿病, 心脑血管疾病, 外伤等, 也与精神心理, 药物, 生活方式及社会环境因素等有关. 研究发现, 40岁以上男性高脂血症患者与勃起功能障碍关系密切. 高血压与勃起功能障碍的发生有共同的危险因素, 如吸烟, 高脂血症, 肥胖等. 冠心病和勃起功能障碍也往往同时存在, 大约50%~70%的冠心病患者同时患有性功能障碍.
药物有可能导致勃起功能障碍. 目前关于心血管药物与勃起功能障碍的关系, 研究结果不一致. 根据证据级别最高的荟萃分析的结果, 结合临床用药经验和大家的共识, 一般认为可降低性功能的心血管药物有: 阿替洛尔, 美托洛尔, 卡维地洛, 氢氯噻嗪, 螺内酯, 地高辛; 可改善性功能的有: 奈必洛尔, 缬沙坦, 氯沙坦, 厄贝沙坦, 阿托伐他汀, 辛伐他汀.
对于刘先生, 我首先建议他应尽量避免选择会影响性功能的药物, 如依那普利氢氯噻嗪. 如果有奈必洛尔 (国内暂未上市) , 可以优先选择, 或者选择能够改善性功能的缬沙坦, 氯沙坦等.
患者要积极治疗原发病, 如高血压, 高血脂, 糖尿病等. 原发病对于勃起功能的影响远大于其治疗药物的影响, 不可随意停用心血管病药物, '生命不在, 何谈雄起' . 调整治疗方案需咨询药师或医生, 不可私自换用.
需要提醒的是, 一些如西地那非等治疗勃起功能障碍的药物, 和某些心血管药物 (尤其是硝酸酯类药物) 会打架, 禁止合用, 患者不可自己随便加用, 要咨询药师或医生, 谨慎使用.
