老年貧血一定要追查原因
主講人: 北京大學第一醫院血液內科主任醫師 王文生
1月6日
從字面上講, 貧血就是血液貧乏, 不足, 但實際上是指紅細胞血紅蛋白 (紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質, 使血液呈紅色的蛋白) 含量的減少. 我國血液病學家認為, 成年男性血紅蛋白 (化驗單上常常用Hb表示) < 120克/升, 成年女性 (非妊娠) 血红蛋白< 110克/升就是贫血. 而世界卫生组织 (WHO) 对65岁以上人群的贫血定义为: 男子血红蛋白< 130克/升, 女子< 120克/升.
紅細胞能供給全身組織和細胞所需的氧氣, 帶走人體產生的部分二氧化碳, 若紅細胞數量 (或血紅蛋白含量) 減少, 可直接造成髒器功能減退導致病變. 老年人尤其是有慢性病的老年人, 本身就存在缺氧狀態, 如果再發生貧血, 其原有的慢性病就會加重. 所以老年人要特別重視貧血, 及早發現和治療, 將貧血帶來的不良影響降到最低.
老年貧血有特殊癥狀
老年人貧血的臨床表現與一般人相比具有特殊性. 比如, 一般的貧血表現為皮膚蒼白, 眼瞼顏色暗淡, 口腔黏膜顏色不夠紅潤等, 對老年人就不適用. 因為隨年齡增長, 老年人常出現各種生理性老化體征, 如皮膚褶皺, 蒼白, 有色素斑; 眼瞼結膜有炎症性充血而發紅; 裝戴義齒使牙齦色澤失真, 這些都會影響判斷.
老年人若想知道自己是否貧血, 可根據以下老年貧血特殊癥狀來發現. 1.一般表現: 乏力, 消瘦, 體力下降, 面色蒼白或萎黃, 踝部水腫等. 2.心血管系統表現: 心悸, 氣短, 胸悶, 憋氣等. 老年人冠心病若伴貧血易誘發心絞痛, 重度貧血者還可出現心功能不全的表現. 3.神經系統表現: 精神淡漠或錯亂, 幻覺, 興奮, 妄想, 失眠, 尿便失禁等, 容易被誤診為老年精神病. 4.消化系統表現: 食慾下降, 甚至噁心, 嘔吐等. 如有以上癥狀, 老人應及時到醫院驗血確診.
貧血三大原因
營養, 疾病與藥物
老年貧血的原因多樣而複雜, 總結起來可分為三大類.
營養因素. 最常見的貧血原因是鐵, 維生素B12, 葉酸等缺乏. 近年來, 為了預防高血壓, 冠心病, 糖尿病等 '富貴病' , 很多人過分限制飲食, 比如只吃素, 導致蛋白質和脂肪攝入量極低. 另外, 隨著年齡增長, 老年人牙齒脫落, 味蕾萎縮, 胃腸功能減退, 這些都影響營養物質的消化吸收, 導致造血原料缺乏, 使紅細胞或血紅蛋白生成不足. 還有, 老年人胃酸減少導致對鐵的吸收減少, 易發生缺鐵. 愛喝濃茶的人也要注意, 茶中的鞣酸可與鐵結合, 會影響鐵的吸收.
疾病因素. 慢性感染, 風濕性疾病, 腎臟病變, 惡性腫瘤, 血液病等均可導致貧血. 惡性腫瘤中, 會造成貧血的以消化道腫瘤及造血細胞腫瘤為多見. 消化道腫瘤如胃癌, 食管癌, 結腸癌等可因長期少量慢性失血或急性大出血, 導致貧血. 老年人一旦出現貧血表現, 一定要追查原因, 特別要排除消化道腫瘤.
造血細胞腫瘤如白血病, 骨髓增生異常綜合征, 多發性骨髓瘤等在老年人群中多見. 急性粒細胞白血病發病率在65歲後隨年齡增加而增加; 骨髓增生異常綜合征的發病率在70~ 79歲的年齡段遠遠高於小於50歲者; 還有多發性骨髓瘤, 這些疾病都常造成患者出現貧血癥狀.
藥物因素. 老年人如果患有高血壓, 冠心病, 糖尿病等慢性疾病, 需長期用藥, 最常用的抗血小板聚集功能藥物如小劑量阿司匹林, 若長期應用可引起2% 左右的患者因消化道失血而出現貧血. 另外, 環磷醯胺, 硫唑嘌呤, 甲氨蝶呤, 幹擾素等通過骨髓抑制也可引起貧血. 某些非甾體類抗炎藥 (如吲哚美辛, 萘普生, 雙氯酚酸等, 在臨床上廣泛用於緩解骨關節炎, 類風濕性關節炎, 多種發熱和各種疼痛) , β內醯胺類抗生素 (頭孢菌素, 阿莫西林等) , 抗結核藥 (異煙肼等) 等也可導致貧血.
防貧血, 飲食調養是首選
如果老人正在服藥, 應遵醫囑正確服用. 若該藥有可能導致貧血, 應定期查血, 並在飲食上有意識地補血. 若老人患有容易導致貧血的疾病, 則要積極治療, 並在醫生指導下進行預防性治療貧血.
防治貧血, 建議從食療開始. 飲食原則為: 營養豐富, 全面均衡; 多天然, 少加工; 少食多餐, 易於消化; 因人因病, 因時制宜. 避免接觸有毒生物, 物理和化學物質; 加強勞動防護; 在專科醫生指導下用藥等. 具體的飲食建議如下:
1.補血食物可適當多吃. 首先, 平時應多吃含鐵豐富的食物, 包括動物瘦肉, 血液 (血豆腐) , 蝦米, 蛋黃等; 植物性食品如芝麻, 海帶, 黑木耳, 紫菜, 香菇, 黃豆, 黑豆, 大棗, 核桃仁等. 其次, 一些中和胃酸的藥物會阻礙鐵質的吸收, 盡量不要和含鐵的食物一起食用. 最後, 補充優質蛋白, 維生素B12和葉酸. 蛋白質是構成血紅蛋白的重要原料, 貧血患者應食用足夠的蛋白質, 如牛奶, 瘦肉, 魚類, 蛋類, 黃豆及豆製品等. 新鮮的綠色蔬菜, 水果, 瓜類, 豆類及肉食中含有豐富的葉酸; 肉類及肝, 腎, 心等內髒中, 含有豐富的維生素B12.
2.避免單一飲食. 貧血老人往往食慾不佳, 消化不良, 如果食物過於單調, 時間久了, 不僅會引起厭食, 還會導致某些維生素缺乏, 加重貧血程度. 因此患者要特別注意飲食的色, 香, 味, 形, 以引起食慾.
主食和副食盡量多樣化, 製作菜肴時還要常變花樣. 如主食除了米, 面外, 還要用豆類, 小米, 玉米等做調劑. 副食如瘦肉, 魚, 蝦, 動物內髒, 豆製品, 各種綠葉蔬菜等, 應經常變換食用. 這樣不僅能刺激患者食慾, 還能使食物之間的維生素取長補短, 提高食物價值, 有利於糾正貧血.
3.多吃易消化吸收的食物. 有貧血的人可適當補充鋅製劑, 消化酶酵母片, 促進食慾與消化吸收. 此外, 老年人若有牙齒脫落, 慢性胃腸道疾病等情況的, 盡量將飯菜做軟, 常食用肉末, 肝泥, 菜泥, 菜末, 蒸蛋羹, 還應吃豆腐, 豆腐腦等, 以便全面吸收各種必需物質. 為減輕胃腸負擔, 貧血患者不宜吃辛辣, 寒涼的食物; 還要少食多餐, 飯後宜平臥30分鐘, 促進消化.
4.注意烹飪方式, 盡量減少維生素損失. 由於缺乏維生素B12會引起貧血, 缺少維生素C能影響腸道對鐵的吸收, 烹飪時要注意採用科學方法, 儘可能保存食物中的維生素. 例如, 製作主食時, 淘米次數不可過多, 洗米時不用手揉搓, 煮粥時不要放堿. 製作副食時, 要選購新鮮蔬菜, 最好現買現做, 蔬菜要先洗後切, 切後即炒, 急火快炒, 避免過度烹煮食物.
