老年贫血一定要追查原因
主讲人: 北京大学第一医院血液内科主任医师 王文生
1月6日
从字面上讲, 贫血就是血液贫乏, 不足, 但实际上是指红细胞血红蛋白 (红细胞内运输氧的特殊蛋白质, 使血液呈红色的蛋白) 含量的减少. 我国血液病学家认为, 成年男性血红蛋白 (化验单上常常用Hb表示) < 120克/升, 成年女性 (非妊娠) 血红蛋白< 110克/升就是贫血. 而世界卫生组织 (WHO) 对65岁以上人群的贫血定义为: 男子血红蛋白< 130克/升, 女子< 120克/升.
红细胞能供给全身组织和细胞所需的氧气, 带走人体产生的部分二氧化碳, 若红细胞数量 (或血红蛋白含量) 减少, 可直接造成脏器功能减退导致病变. 老年人尤其是有慢性病的老年人, 本身就存在缺氧状态, 如果再发生贫血, 其原有的慢性病就会加重. 所以老年人要特别重视贫血, 及早发现和治疗, 将贫血带来的不良影响降到最低.
老年贫血有特殊症状
老年人贫血的临床表现与一般人相比具有特殊性. 比如, 一般的贫血表现为皮肤苍白, 眼睑颜色暗淡, 口腔黏膜颜色不够红润等, 对老年人就不适用. 因为随年龄增长, 老年人常出现各种生理性老化体征, 如皮肤褶皱, 苍白, 有色素斑; 眼睑结膜有炎症性充血而发红; 装戴义齿使牙龈色泽失真, 这些都会影响判断.
老年人若想知道自己是否贫血, 可根据以下老年贫血特殊症状来发现. 1.一般表现: 乏力, 消瘦, 体力下降, 面色苍白或萎黄, 踝部水肿等. 2.心血管系统表现: 心悸, 气短, 胸闷, 憋气等. 老年人冠心病若伴贫血易诱发心绞痛, 重度贫血者还可出现心功能不全的表现. 3.神经系统表现: 精神淡漠或错乱, 幻觉, 兴奋, 妄想, 失眠, 尿便失禁等, 容易被误诊为老年精神病. 4.消化系统表现: 食欲下降, 甚至恶心, 呕吐等. 如有以上症状, 老人应及时到医院验血确诊.
贫血三大原因
营养, 疾病与药物
老年贫血的原因多样而复杂, 总结起来可分为三大类.
营养因素. 最常见的贫血原因是铁, 维生素B12, 叶酸等缺乏. 近年来, 为了预防高血压, 冠心病, 糖尿病等 '富贵病' , 很多人过分限制饮食, 比如只吃素, 导致蛋白质和脂肪摄入量极低. 另外, 随着年龄增长, 老年人牙齿脱落, 味蕾萎缩, 胃肠功能减退, 这些都影响营养物质的消化吸收, 导致造血原料缺乏, 使红细胞或血红蛋白生成不足. 还有, 老年人胃酸减少导致对铁的吸收减少, 易发生缺铁. 爱喝浓茶的人也要注意, 茶中的鞣酸可与铁结合, 会影响铁的吸收.
疾病因素. 慢性感染, 风湿性疾病, 肾脏病变, 恶性肿瘤, 血液病等均可导致贫血. 恶性肿瘤中, 会造成贫血的以消化道肿瘤及造血细胞肿瘤为多见. 消化道肿瘤如胃癌, 食管癌, 结肠癌等可因长期少量慢性失血或急性大出血, 导致贫血. 老年人一旦出现贫血表现, 一定要追查原因, 特别要排除消化道肿瘤.
造血细胞肿瘤如白血病, 骨髓增生异常综合征, 多发性骨髓瘤等在老年人群中多见. 急性粒细胞白血病发病率在65岁后随年龄增加而增加; 骨髓增生异常综合征的发病率在70~ 79岁的年龄段远远高于小于50岁者; 还有多发性骨髓瘤, 这些疾病都常造成患者出现贫血症状.
药物因素. 老年人如果患有高血压, 冠心病, 糖尿病等慢性疾病, 需长期用药, 最常用的抗血小板聚集功能药物如小剂量阿司匹林, 若长期应用可引起2% 左右的患者因消化道失血而出现贫血. 另外, 环磷酰胺, 硫唑嘌呤, 甲氨蝶呤, 干扰素等通过骨髓抑制也可引起贫血. 某些非甾体类抗炎药 (如吲哚美辛, 萘普生, 双氯酚酸等, 在临床上广泛用于缓解骨关节炎, 类风湿性关节炎, 多种发热和各种疼痛) , β内酰胺类抗生素 (头孢菌素, 阿莫西林等) , 抗结核药 (异烟肼等) 等也可导致贫血.
防贫血, 饮食调养是首选
如果老人正在服药, 应遵医嘱正确服用. 若该药有可能导致贫血, 应定期查血, 并在饮食上有意识地补血. 若老人患有容易导致贫血的疾病, 则要积极治疗, 并在医生指导下进行预防性治疗贫血.
防治贫血, 建议从食疗开始. 饮食原则为: 营养丰富, 全面均衡; 多天然, 少加工; 少食多餐, 易于消化; 因人因病, 因时制宜. 避免接触有毒生物, 物理和化学物质; 加强劳动防护; 在专科医生指导下用药等. 具体的饮食建议如下:
1.补血食物可适当多吃. 首先, 平时应多吃含铁丰富的食物, 包括动物瘦肉, 血液 (血豆腐) , 虾米, 蛋黄等; 植物性食品如芝麻, 海带, 黑木耳, 紫菜, 香菇, 黄豆, 黑豆, 大枣, 核桃仁等. 其次, 一些中和胃酸的药物会阻碍铁质的吸收, 尽量不要和含铁的食物一起食用. 最后, 补充优质蛋白, 维生素B12和叶酸. 蛋白质是构成血红蛋白的重要原料, 贫血患者应食用足够的蛋白质, 如牛奶, 瘦肉, 鱼类, 蛋类, 黄豆及豆制品等. 新鲜的绿色蔬菜, 水果, 瓜类, 豆类及肉食中含有丰富的叶酸; 肉类及肝, 肾, 心等内脏中, 含有丰富的维生素B12.
2.避免单一饮食. 贫血老人往往食欲不佳, 消化不良, 如果食物过于单调, 时间久了, 不仅会引起厌食, 还会导致某些维生素缺乏, 加重贫血程度. 因此患者要特别注意饮食的色, 香, 味, 形, 以引起食欲.
主食和副食尽量多样化, 制作菜肴时还要常变花样. 如主食除了米, 面外, 还要用豆类, 小米, 玉米等做调剂. 副食如瘦肉, 鱼, 虾, 动物内脏, 豆制品, 各种绿叶蔬菜等, 应经常变换食用. 这样不仅能刺激患者食欲, 还能使食物之间的维生素取长补短, 提高食物价值, 有利于纠正贫血.
3.多吃易消化吸收的食物. 有贫血的人可适当补充锌制剂, 消化酶酵母片, 促进食欲与消化吸收. 此外, 老年人若有牙齿脱落, 慢性胃肠道疾病等情况的, 尽量将饭菜做软, 常食用肉末, 肝泥, 菜泥, 菜末, 蒸蛋羹, 还应吃豆腐, 豆腐脑等, 以便全面吸收各种必需物质. 为减轻胃肠负担, 贫血患者不宜吃辛辣, 寒凉的食物; 还要少食多餐, 饭后宜平卧30分钟, 促进消化.
4.注意烹饪方式, 尽量减少维生素损失. 由于缺乏维生素B12会引起贫血, 缺少维生素C能影响肠道对铁的吸收, 烹饪时要注意采用科学方法, 尽可能保存食物中的维生素. 例如, 制作主食时, 淘米次数不可过多, 洗米时不用手揉搓, 煮粥时不要放碱. 制作副食时, 要选购新鲜蔬菜, 最好现买现做, 蔬菜要先洗后切, 切后即炒, 急火快炒, 避免过度烹煮食物.
