在老百姓的心中, 肿瘤面目狰狞, 让人心生恐惧和绝望. 但我想告诉广大读者的是, 技术的进步, 科学家的努力让肿瘤有了很多 '克星' .
以肝癌为例, 全球每年新发肝癌约85.4万例, 中国为46.6万, 约占全球的一半; 全球每年因肝癌死亡81万例, 中国为42.2万. 肝癌起病隐匿, 出现明显症状多为中晚期. 加上不少患者有基础肝病, 如乙肝, 肝硬化等, 能做手术的只有15%左右, 剩下的要采取保守治疗, 如动脉灌注介入治疗, 消融治疗等. 过去, 从诊断不能开刀到死亡, 肝癌平均生存时间只有3~4个月, 现在活两三年的比比皆是, 最长的已经带瘤生存12年了.
提起癌症治疗, 人们总会联想到, 化疗让头发一抓掉一把的画面. 不少患者恐惧化疗, 盲目追求新疗法. 顺铂, 丝裂霉素等传统化疗药低效高毒, 好比除草时将稻子一块儿除了. 但现在, 部分化疗药具有一定的靶向性, 副作用更小. 比如新的紫杉醇脂质体在肺癌, 淋巴结组织浓度更高, 对肺癌和易发淋巴转移的癌种疗效更好, 肌肉酸痛等不良反应减少.
近年来, 分子靶向治疗, 免疫治疗等发展很快. 靶向就是有的放矢, 针对肿瘤发生发展, 转移播散过程中的关键分子, 在咽喉要道设置路障, 挡住敌人. 最初, 针对肝癌的靶向药客观有效率仅2%~3%, 但稳定率有35%, 即超过1/3的病人能维持病情稳定. 免疫治疗从1890年就被提出. 形象地说, 肿瘤细胞很聪明, 戴着面具, 免疫系统难以识别出敌人. 通过抗体将它的伪装剥掉, 就能识别并消灭了. 但多年来, 只有干扰素, 白介素等少数药物真正有效, 中药黄芪, 人参也有免疫调节作用. 2015年开始, 免疫治疗才有了重大改变. 美国今年9月刚批准的PD-1单抗, 治疗有效率提高到20%, 与过去的2%相比, 是十倍的增长.
但这并不代表化疗就没用了. 免疫治疗往往要3个月才起效, 而有的患者发展很快, 等不到 '援军' 就去世了. 现在常采取联合治疗, 化疗将肿瘤势头压制住, 为后续治疗赢得时间. 化疗还能破坏肿瘤细胞结构, 将抗原暴露出来, 把 '冷肿瘤' 变成 '热肿瘤' , 抗体能更快识别, 初步估计能达到40%的有效率.
最后, 我想给大家几个忠告. 第一, 良好的生活方式和心态很重要. 针对肝癌, 我想强调两点. 一是千万不要饮酒. 肝癌发病男女比约为6: 1, 原因之一就是男性更爱喝酒. 有肝病史的人最好连啤酒都别喝. 二是合理膳食, 远离脂肪肝. 有人开玩笑说: '中国人几千年来都是吃草的, 现在学欧美人拿起了刀叉, 基因不适应了. ' 刀叉是用来割肉的, 国人饮食从青菜, 萝卜为主变成无肉不欢, 给肝脏带来负担. 脂肪肝引起的肝癌在美国约占1/3, 中国占不足5%, 但这一比例会逐渐提高.
第二, 定期体检. 肿瘤总体来说还是中老年疾病. 比如, 肝癌的平均发病年龄为56~58岁. 建议每年体检一次. 乙肝病毒携带者, 男性40岁, 女性45岁后定期查肝功.
第三, 重视一级预防. 比如, 肝癌有个 '七字方针' ——改水防霉种疫苗. 农村人不要喝沟塘水, 里面富含磷, 氮, 以及藻类死亡释放的毒素. 要喝自来水和纯净水. 防霉就是不吃霉变食物, 远离黄曲霉素. 接种疫苗让儿童乙肝感染率大大下降, 估计15年后肝癌发病率会因此降低.
第四, 得了肿瘤要到正规医院治疗. 比如早中期肝癌50%以上可以治愈, 晚期肝癌可实现带瘤生存. 但社会流传一句话: '要发财, 去治癌. ' 许多患者被各种偏方和不规范治疗折腾得一塌糊涂, 再由我们来收拾残局, 却有劲也使不上了, 让人痛心.
