相比心肝脾肺肾等脏器, 人们对胰腺的了解不多, 它就像一个隐士, 深居人体左上腹. 如果它正常工作, 我们吃进去的脂肪, 蛋白质和糖类就能得到很好的消化; 如果胰腺 '罢工' , 不仅影响人体对营养的吸收, 还可能带来可怕的严重后果.
胰腺在哪里? 胰腺 '隐居' 在腹膜后, 其头部位于十二指肠弯曲所形成的凹处. 其主体, 即胰腺的主要部分, 位于胃的正后部, 而胰腺尾部则延伸至脾脏处. 它长约14-18厘米, 重65-75克. 胰腺有两方面的重要功能, 一为外分泌功能, 二为内分泌功能.
功能: 外分泌和内分泌
外分泌腺是一类有导管的腺体, 其分泌物不进入血液, 由导管流出. 胰脏的外分泌部分能产生胰液, 由胰管流入十二指肠.
胰腺分泌的胰液, 内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶. 碳酸氢盐能中和进入十二指肠的酸性食物, 使小肠黏膜免受强酸腐蚀, 为小肠内多种消化酶的活动提供最适宜的PH环境. 多种消化酶包括胰淀粉酶, 胰脂肪酶, 胰蛋白酶和糜蛋白酶, 被称为 '生命的力量' , 是生物催化剂, 可加速消化. 食物到达肠道后, 消化酶在消化道内消化食物, 使各种营养变成非常微小的营养物质, 可以被人体吸收和利用, 为新陈代谢提供必不可少的能量.
内分泌腺是指没有分泌管的腺体, 它分泌的物质——激素——直接进入周围的血管和淋巴管中, 由它们将激素输送到全身. 胰腺中的胰岛分泌胰岛素, 胰高血糖素等, 前者促进组织摄取, 贮存和利用葡萄糖, 促进脂肪的合成及核酸和蛋白质的合成和贮存; 后者促进肝糖原分解, 脂肪分解并抑制蛋白质合成, 这种物质与胰岛素相对抗, 起着增加血糖的作用.
当胰腺的内分泌功能失常时, 如胰岛素缺乏, 那么进入组织细胞内的葡萄糖减少, 肝糖原的分解就会增强, 导致肝脏释放进入血液的葡萄糖增加, 血糖水平升高, 引起糖尿病, 表现为多食, 多尿, 皮肤干燥, 饥饿, 视物不清和疲倦等症状.
急性胰腺炎十分凶险
急性胰腺炎患者中, 20%~30%的患者临床十分凶险, 总体病死率为5%~10%. 其病因较复杂, 一般有以下几种情况.
1.胆道疾病: 胆道结石向下移动过程中, 有可能阻塞胆总管末端, 胆汁可经 '共同通道' 反流入胰管, 可能引起胰腺组织坏死, 产生急性胰腺炎.
2.高脂血症, 俗称高血脂: 高血脂性胰腺炎的发病率呈上升态势, 当甘油三酯≥11.30毫尔/升, 极易发生急性胰腺炎; 当甘油三酯<5.6毫尔/升, 发生急性胰腺炎的危险性减少.
3.饮酒: 过量饮酒逐渐成为我国急性胰腺炎的主要致病危险因素之一. 酒精可直接损伤胰腺, 还能间接刺激胰液分泌, 并引起十二指肠乳头水肿和oddis括约肌痉挛, 致胰管内压力增高, 细小胰管破裂, 胰液进入胰腺组织间隙, 此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶, 对胰腺进行 '自我消化' , 而发生急性胰腺炎.
4. 十二指肠反流: 当十二指肠内压力增高, 十二指肠液可向胰管内反流, 其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种分解蛋白的酶和磷脂酶A, 从而导致急性胰腺炎的发生.
5.其他: 创伤, 胰腺血循环障碍, 饮食, 感染, 药物, 高血钙等因素.
急性胰腺炎症状主要包括: 腹痛, 位于上腹部, 常向背部放射, 多为急性发作, 呈持续性; 腹胀, 常伴恶心, 呕吐; 发热, 寒战, 黄疸等. 出现以上症状或疑似急性胰腺炎, 必须立刻就医, 以免错过最佳治疗时机.
慢性胰腺炎是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症. 表现为反复发作的上腹部痛, 伴有不同程度的胰腺内, 外分泌功能减退或消失. 发病原因中, 酗酒, 吸烟仍然是主要因素.
胰腺癌高危人群
全球胰腺癌发病率逐年升高, 居所有肿瘤第八位, 并且40岁以上好发, 男性比女性多见. 90%病人在诊断一年内死亡, 5年生存率仅1%-3%.
胰腺癌发病高危人群包括: 年龄大于40岁, 有上腹部不适; 有胰腺癌家族史; 突发糖尿病患者, 特别是不典型糖尿病, 年龄60岁以上, 缺乏家族史, 无肥胖, 很快形成胰岛素抵抗者. 40%的胰腺癌患者确诊时伴有糖尿病; 慢性胰腺炎患者, 目前认为慢性胰腺炎在小部分患者中是一个重要的癌前病变, 特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎; 良性病变行远端胃大部切除者, 特别是术后20年以上的人群; 长期吸烟, 大量饮酒, 以及长期接触有害化学物质 (萘胺及苯类化合物者) 等.
胰腺癌早期症状不明显, 主要包括: 消化不良, 恶心, 黄疸, 脂肪泻 (注: 就是小肠吸收能力差, 过多脂肪排出体外) , 疼痛和抑郁, 以及不明原因的体重急速下降等. 80%-90%的患者在诊断时存在体重减轻和吸收不良. 早期发现并进行适当的治疗如胰酶替代治疗, 可减少营养不良和疾病死亡率.
远离不良习惯
对于普通人群, 保护胰腺, 首要的是控制饮酒量, 还要戒烟; 减少高脂肪饮食和暴饮暴食, 因高脂肪, 高蛋白饮食会刺激胃肠道释放出多种激素, 增加胰腺对致癌物的敏感性; 警惕含盐量高的熏制, 腌渍食物; 多运动; 不熬夜; 提防一些药物的副作用, 如利尿药, 雌激素, 促皮质激素, 四环素等.
查出胰腺疾病后, 除积极进行正规的治疗, 还要自我调理, 如戒烟酒; 避免高脂饮食; 适量补充脂溶性维生素及微量元素; 营养不良者可给予营养支持; 如出现胰腺内分泌功能不全, 在药物治疗 (二甲双胍, 胰岛素) 的同时注意监测血糖, 避免低血糖发作; 如出现胰腺外分泌功能不全症状, 需补充外源性胰酶制剂.
