茶碱的中毒案例并不少见. 曾有位中年女性患者, 因支气管哮喘常年口服茶碱缓释片. 一次, 因咳嗽到内科就诊, 被诊断为支气管炎后, 医生开了左氧氟沙星口服剂. 患者忘了告诉他正在服用茶碱缓释片, 两天后, 突然心跳加快, 发生茶碱中毒.
茶碱类药物包括氨茶碱, 茶碱, 多索茶碱, 二羟丙茶碱等, 它被广泛用于支气管哮喘, 急慢性支气管炎, 心源性哮喘, 阻塞性肺气肿等疾病. 但药物不良反应也较多. 以茶碱为例, 静脉注射过快或血药浓度大于 20微克/毫升时, 就可出现毒性反应, 表现为心律失常, 肌肉颤动或癫痫. 茶碱浓度超过40微克/毫升时, 可出现发热, 脱水, 惊厥等, 严重者可引起呼吸, 心跳停止而致死. 茶碱类药物的合理使用必须引起我们的重视, 尤其是与其他药物之间的相互作用.
抗菌药. 在治疗呼吸道疾病时, 茶碱经常需要和抗菌药合用. 如依诺沙星, 环丙沙星, 左氧氟沙星等喹诺酮类药物, 或红霉素, 罗红霉素, 克拉霉素等大环内酯类药物, 它们都会造成茶碱的清除率降低, 血药浓度升高, 中毒的可能性增加. 尤其以依诺沙星和红霉素最为显著. 与这些药物合用时, 应减少茶碱剂量, 必要时进行茶碱的血药浓度 (药物吸收后在血浆内的总浓度) 监测, 浓度应保持在10-20微克/毫升之间.
抗癫痫药. 如与苯妥英, 苯巴比妥, 卡马西平等合用时, 会诱导肝微粒体酶, 增强茶碱在肝脏的代谢. 同时茶碱也会干扰苯妥英在体内的吸收, 二者的体内药物浓度均下降. 因此, 茶碱与这些药物合用时, 需要调整剂量. 除上述药物外, 西咪替丁, 维拉帕米, 地尔硫卓, 口服避孕药也会增加茶碱在体内的血药浓度, 诱发中毒.
生活习惯也会引起茶碱的血药浓度变化. 如大量饮用含咖啡因的饮料, 食用巧克力, 会使茶碱不良反应增多; 吸烟会增强茶碱在肝脏的代谢, 降低茶碱的血药浓度; 肝脏疾病, 充血性心力衰竭均会延缓茶碱代谢.
使用茶碱类药物时要明确适应证和禁忌证, 在医生指导下服用. 同服其他药前, 一定要咨询医生或药师, 详细交代用药情况. 如果发现身体不适, 如恶心, 呕吐, 腹痛, 多尿, 心动过速, 肌肉震颤, 癫痫样发作等症状, 应考虑茶碱中毒的可能性, 迅速到医院就诊. 儿童器官发育不完善, 老年人多器官功能障碍, 他们更易发生茶碱中毒, 使用时一定要监测血药浓度.
