上了歲數的人手抖, 人們第一時間想到的是帕金森. 醫學上將手抖稱為 '震顫' , 這隻是一種癥狀, 很多疾病都能導致, 但各自的表現又不同. 如果不由分說就按照帕金森來治療, 很容易誤入歧途.
震顫的定義是: 全身任何部位節律性, 不自主的肌肉往複運動. 震顫常與抽動相混淆, 後者是一種突然, 迅速, 無規律的運動. 震顫可分為生理性和病理性. 前者在清醒或睡眠狀態下都可出現, 幅度一般較弱, 不易被察覺. 有的人在精神緊張, 疲勞, 焦慮, 激動等情況下會出現增強的生理性震顫, 比如, 考試時過分緊張, 從事串珠子等精細活動時, 可能手抖. 後者主要是上肢, 下肢或頭部的抖動, 一般在清醒時出現. 根據病因又可分為原發性震顫, 帕金森病震顫, 小腦性震顫, 腦乾性震顫, 肌張力障礙性震顫, 皮質震顫和周圍神經系統變性震顫等. 一些內分泌疾病也會導致震顫, 比如甲亢, 腎上腺功能亢進等.
1.帕金森病. 帕金森病震顫容易發生在手部, 下肢, 軀幹, 常見於中老年人, 一般出現在靜止時, 也就是靜止性震顫. 活動起來後, 顫抖反而輕一些. 發病先從一側上肢開始, 再到下肢, 隨後發展到對側. 上肢的震顫常比下肢重. 典型表現是 '搓丸樣動作' , 即拇指和其他手指間的震顫, 還有肌肉僵直, 寫字越寫越小, '面具臉' , 翻身困難等表現.
2.原發性震顫. 又稱為特發性震顫, 良性震顫, 常與帕金森病相混淆. 主要發生在手部, 頭部, 下頜, 舌等部位, 軀乾和下肢不易受累. 病因還不清楚, 約60%的患者有家族史, 多數在發病5~10年後才逐漸影響生活能力, 尤其影響精細活動能力. 患者不會出現帕金森病那樣的肌肉僵直, 運動遲緩, 翻身困難等表現, 節律比帕金森病快. 特發性震顫只是在活動或生氣時, 手不停抖動, 比如夾菜容易掉, 端水容易灑. 有趣的是, 患者喝少量紅酒後, 震顫會得到控制, 次日加重, 而帕金森病則不會.
3.面肌痙攣. 單側面部肌肉不自主, 陣發性抽搐, 常從下眼瞼的輕微抽搐開始, 逐漸向上擴展至全眼, 進而向下半部面肌擴展, 尤以口角抽搐較多. 嚴重者連睜眼都困難, 影響行走和工作. 癥狀在精神緊張, 疲勞加劇以及睡眠時消失, 絕大部分不伴有疼痛.
4.扭轉痙攣. 又稱扭轉性肌張力障礙, 始發年齡有兩個高峰, 為9歲和45歲. 表現是四肢, 軀幹甚至全身緩慢劇烈的不隨意重複運動, 是由肌肉痙攣引起的. 大多數出現在清醒狀態下, 睡眠時消失.
5.梅傑綜合征 (或美格綜合征) . 主要癥狀是眼瞼痙攣, 以及下面部, 下頜, 頸部的非隨意運動. 患者無法閱讀, 駕車, 寫字, 甚至引起功能性失明以及發音, 吞咽, 呼吸困難等. 中老年婦女較為常見.
如果出現身體震顫, 手抖, 搖頭晃腦等情況, 應及時去三級以上醫院就診. 醫生會根據震顫的頻率, 受累部位, 發作時機, 以及神經系統查體, 神經電生理檢查, 頭顱磁共振檢查等來進行診斷. 很多震顫類疾病都有好的治療手段. 比如, 帕金森病患病4~5年, 對多巴類藥物療效下降時, 可進行腦深部核團損毀手術和腦深部電刺激術, 可取得較好的效果.
