上了岁数的人手抖, 人们第一时间想到的是帕金森. 医学上将手抖称为 '震颤' , 这只是一种症状, 很多疾病都能导致, 但各自的表现又不同. 如果不由分说就按照帕金森来治疗, 很容易误入歧途.
震颤的定义是: 全身任何部位节律性, 不自主的肌肉往复运动. 震颤常与抽动相混淆, 后者是一种突然, 迅速, 无规律的运动. 震颤可分为生理性和病理性. 前者在清醒或睡眠状态下都可出现, 幅度一般较弱, 不易被察觉. 有的人在精神紧张, 疲劳, 焦虑, 激动等情况下会出现增强的生理性震颤, 比如, 考试时过分紧张, 从事串珠子等精细活动时, 可能手抖. 后者主要是上肢, 下肢或头部的抖动, 一般在清醒时出现. 根据病因又可分为原发性震颤, 帕金森病震颤, 小脑性震颤, 脑干性震颤, 肌张力障碍性震颤, 皮质震颤和周围神经系统变性震颤等. 一些内分泌疾病也会导致震颤, 比如甲亢, 肾上腺功能亢进等.
1.帕金森病. 帕金森病震颤容易发生在手部, 下肢, 躯干, 常见于中老年人, 一般出现在静止时, 也就是静止性震颤. 活动起来后, 颤抖反而轻一些. 发病先从一侧上肢开始, 再到下肢, 随后发展到对侧. 上肢的震颤常比下肢重. 典型表现是 '搓丸样动作' , 即拇指和其他手指间的震颤, 还有肌肉僵直, 写字越写越小, '面具脸' , 翻身困难等表现.
2.原发性震颤. 又称为特发性震颤, 良性震颤, 常与帕金森病相混淆. 主要发生在手部, 头部, 下颌, 舌等部位, 躯干和下肢不易受累. 病因还不清楚, 约60%的患者有家族史, 多数在发病5~10年后才逐渐影响生活能力, 尤其影响精细活动能力. 患者不会出现帕金森病那样的肌肉僵直, 运动迟缓, 翻身困难等表现, 节律比帕金森病快. 特发性震颤只是在活动或生气时, 手不停抖动, 比如夹菜容易掉, 端水容易洒. 有趣的是, 患者喝少量红酒后, 震颤会得到控制, 次日加重, 而帕金森病则不会.
3.面肌痉挛. 单侧面部肌肉不自主, 阵发性抽搐, 常从下眼睑的轻微抽搐开始, 逐渐向上扩展至全眼, 进而向下半部面肌扩展, 尤以口角抽搐较多. 严重者连睁眼都困难, 影响行走和工作. 症状在精神紧张, 疲劳加剧以及睡眠时消失, 绝大部分不伴有疼痛.
4.扭转痉挛. 又称扭转性肌张力障碍, 始发年龄有两个高峰, 为9岁和45岁. 表现是四肢, 躯干甚至全身缓慢剧烈的不随意重复运动, 是由肌肉痉挛引起的. 大多数出现在清醒状态下, 睡眠时消失.
5.梅杰综合征 (或美格综合征) . 主要症状是眼睑痉挛, 以及下面部, 下颌, 颈部的非随意运动. 患者无法阅读, 驾车, 写字, 甚至引起功能性失明以及发音, 吞咽, 呼吸困难等. 中老年妇女较为常见.
如果出现身体震颤, 手抖, 摇头晃脑等情况, 应及时去三级以上医院就诊. 医生会根据震颤的频率, 受累部位, 发作时机, 以及神经系统查体, 神经电生理检查, 头颅磁共振检查等来进行诊断. 很多震颤类疾病都有好的治疗手段. 比如, 帕金森病患病4~5年, 对多巴类药物疗效下降时, 可进行脑深部核团损毁手术和脑深部电刺激术, 可取得较好的效果.
