風濕病學是一門年輕的臨床醫學學科, 由於起步較晚, 人們對風濕病的認識較少, 易出現種種誤區. 風濕免疫科大夫出診時常常會被患者問到這樣的問題 '風濕科是看什麼病的' , '我沒有關節紅腫熱痛, 怎麼會是風濕病' , '我關節疼, 怕冷, 怎麼不是 (類) 風濕' . 那麼到底什麼是風濕病呢?
什麼是風濕病?
風濕病是一組侵犯關節, 骨骼, 肌肉, 血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病, 涉及的範圍非常廣泛, 包括瀰漫性結締組織病, 脊柱關節病, 退行性關節炎, 感染相關的風濕病, 代謝性和內分泌性風濕病, 腫瘤相關的風濕病, 非關節性風濕病等十大類百餘種疾病, 常見的有系統性紅斑狼瘡, 類風濕關節炎, 乾燥綜合征, 痛風和高尿酸血症, 骨關節炎, 血管炎等, 其中多數為自身免疫性疾病.
什麼是免疫系統?
免疫系統, 簡單來說就是人體內保護著我們健康的軍隊.
免疫系統這支軍隊由 '軍營' 免疫器官(骨髓, 脾臟, 淋巴結, 扁桃體, 小腸集合淋巴結, 闌尾, 胸腺等), '士兵' 免疫細胞(淋巴細胞, 單核吞噬細胞, 中性粒細胞, 嗜堿粒細胞, 嗜酸粒細胞, 肥大細胞, 血小板等), 以及 '武器彈藥' 免疫分子(溶菌酶, 補體, 免疫球蛋白, 幹擾素, 白細胞介素, 腫瘤壞死因子等細胞因子)組成. 免疫細胞有個 '隱形鬥篷' , 可以防止 '自家兄弟' 之間的誤傷.
免疫系統具有免疫防禦, 免疫自穩和免疫監視的作用.
免疫防禦: 幫助人體消滅外來的細菌, 病毒等異物, 保護機體不受外來損害.
免疫自穩: 清除體內損傷, 衰老或死亡的細胞, 保持內部的清潔.
免疫監視: 識別和清除體內突變的異常細胞, 防止腫瘤和癌變的發生.
適度的免疫反應是維持人體正常生理功能的基礎. 當免疫反應過高或者過低時均會對人體造成傷害.
免疫反應過低, 軍隊作戰能力變差 (我們常說的抵抗力差) , 會出現易疲勞, 易感冒. 免疫缺陷病是免疫系統功能不足或缺陷引起的疾病, 分為先天性免疫缺陷和後天免疫功能缺陷. 例如讓我們談之色變的艾滋病就是一種免疫缺陷病, 又叫獲得性免疫缺陷綜合症, 是由HIV病毒引起的.
免疫反應過高大致可分為兩類.
第一類, 過敏反應, 比如花粉過敏. 是一些人對外來某種物質產生強烈應答, 將一些不是大分子的物質或正常機體不識別為抗原的物質識別為抗原導致過敏反應. 這種情況就是過敏反應或變態反應. 分為速髮型和遲髮型.
第二類: 自身免疫反應. 免疫系統由於各種原因將自身正常細胞視為抗原而加以排斥, 從而發病. 風濕病中多數屬於此類, 例如風濕性心臟病, 類風濕關節炎, 系統性紅斑狼瘡等.
所以大部分風濕病患者體內都存在著 '士兵' 攻擊自身, 時而 '槍林彈雨' , 時而 '武器彈藥耗竭' 的免疫紊亂狀態. 因此, 不建議風濕病患者盲目進食 '蛋白粉' 等保健品 '提高免疫力' .
前面已經提到了, 風濕病是指影響骨, 關節及其周圍軟組織, 如肌肉, 滑囊, 肌腱, 筋膜以及血管等的一大類疾病. 因此, 風濕病的表現也多種多樣. 關節疼痛只是風濕病最常見的癥狀之一, 常見的還有發熱, 皮疹以及相應的髒器損害表現等. 比如乾燥綜合征可以出現的癥狀就有口乾, 眼乾, 反覆口腔潰瘍, 猖獗性齲齒, 腮腺腫大, 發熱, 乏力, 乾咳, 皮疹等等. 所以即使沒有典型的關節癥狀, 也應警惕風濕病的可能.
大眾說的風濕, 其實一部分指的是風濕病其中的一個疾病 '類風濕關節炎' , 簡稱 '類風濕' . 另一部分指的是中醫所說的風邪和濕邪. 中醫認為風濕病屬於 '痹證' , 其病因主要是風, 濕和寒.
風濕病是因為在潮濕環境中生活, 工作所致?
風濕病複雜多樣, 既交叉又獨立. 寒冷和潮濕只是風濕病的誘發因素, 其本質在於免疫系統功能異常, 可由遺傳, 感染, 代謝, 藥物, 內分泌等引起. 寒冷和潮濕容易引起感冒, 氣管炎, 鼻炎, 中耳炎, 扁桃體炎, 而這些疾病容易誘發風濕病. 導致風濕病癥狀發作或加重. 因此, 風濕病患者在接受治療的同時, 也應重視避免寒冷, 潮濕等誘因.
風濕病是治不好的?
的確, 大多數風濕病目前都還沒有根治的方法, 往往需要長期, 甚至終身服藥. 儘管如此, 風濕病仍是可以控制的. 通過正規, 系統的治療, 絕大多數患者可以控制病情, 緩解癥狀, 預防殘疾, 提高生活質量和挽救生命. 如果患有風濕病, 不進行治療或治療不系統, 常會延誤病情, 導致殘疾甚至危及生命. 值得注意的是, 不少患者看過一個又一個廣告, 花了不少時間, 找了一個又一個醫生, 吃過一種又一種的藥物. 病卻仍然沒有治好. 這是因為風濕病治療需要較長的時間, 醫生在治療方面需要有一個長期的計劃, 治療過程中需要觀察療效, 根據病情變化, 及時調整治療方案. 因此, 風濕病患者最好固定在一個醫院的風濕病專科診治. 有些風濕病專科為患者建有專門的隨訪病曆, 有利於長期系統的治療.
作者: 北京中醫藥大學東方醫院風濕科 常冰
指導專家: 北京中醫藥大學東方醫院 風濕免疫科 主任醫師 朱躍蘭
