Harnleiter-Verletzung

Zunächst werden die Ursachen:

1. Traumatische Verletzungen durch Verletzungen Harnleiter-Verletzung ist die häufigste Ursache, vor allem Schusswunden oder Stich scharfen Schnitten, nicht penetrierenden Verletzungen selten und tritt bei einem Autounfall, fällt tritt häufig im Becken, retroperitoneale. Chirurgie, wie Dickdarm, Mastdarm, Hysterektomie und großen Gefäßchirurgie, aufgrund der oben genannten Teile des komplexen Anatomie, das Operationsfeld klar, Blutungen bis zum Brocken klemmen, Ligation, ist es einfach, den Harnleiter versehentlich verletzen.

2. iatrogene Verletzung

1) chirurgische Verletzungen: im Unterbauch oder Beckenoperation gesehen, unter Abschnitt 3.1 Harnleiter gemeinsamen, Zystoskopie retrograde Ureterenkatheterismus, Expansion, unter (zerdrückt) Stein und andere Operationen können zu Harnleiter Verletzungen führen, wenn der Harnleiter. gibt es engen, verwinkelten, Verwachsungen oder Entzündungen, auch Harnleiter, zerrissen und sogar abgezogen auftreten können. in der gynäkologischen Chirurgie, die am häufigsten, für mehr als 50% der iatrogenen Verletzungen ausmachen.

2) Überprüfen Sie die Geräteschäden: häufiger bei Ureterenkatheterismus, setzen Stein, Ureteroskopie etc., hervorgerufen durch Harnleiter-Perforation oder reißen.

3) Strahlenschäden: hoher Intensität radioaktives Material zu verursachen Verstopfung, Ödeme und Entzündungen Harnleiter und des umgebenden Gewebes, da die endgültigen Narbe Adhäsionen und fibrotische Stenose.

Zweitens ist die Pathogenese:

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Zunächst werden die Symptome:

Klinische Manifestationen der Harnleiter Verletzung hängt von der Entdeckung Zeit, ein- oder beidseitige Verletzungen, Infektionen, und das Vorhandensein oder Fehlen von Urinfisteln Zeit und Ort.

1. Es ist eine Geschichte der Beckenchirurgie und Harnleiter Instrumentierung Schäden oder schwere Verletzungen durch die Geschichte. Die chirurgische Verletzungen gehören radikale Hysterektomie, riesige Eierstock-Tumor-Resektion, Dickdarm oder Mastdarmtumorentfernung und Retroperitonealfibrose lose Lösungen für die Chirurgie und so weiter.

2. Schmerzen im unteren Rücken Harnleiter-Ligation Klemm- oder Schäden ist aufgrund der vollständigen oder teilweisen Harnleiter Behinderung, die sich in der Niere, Harnleiter Hydronephrose von Schmerzen im unteren Rücken verursacht. Bei der Untersuchung ipsilateralen Nierenbereich Schlagzeug Schmerzen und Druckempfindlichkeit, greifbar Bauchschmerzen und vergrößerte Nieren.

3. Fistel oder Harn-Extravasation, wenn eine Operation nicht zu entdecken, ist der Harnleiter geschnitten oder Einschnitt, nach Einschnitt Leck vaginalen Austreten von Urin, Urin oder Bauchhöhle Bauch zystische und dergleichen auftreten können.

4. Kein Urin oder Hämaturie bilateralen Harnleiter gebrochen Ligation oder vollständig, kann es keine Harn-Symptome sein, solche Schäden leicht Außerdem entdecken, werden einige Patienten Hämaturie, aber nicht Hämaturie schließt nicht die Möglichkeit der Harnleiter Verletzung .

5. Fieber Harnleiter Verletzungen durch Harnableitung ist nicht glatt oder Harn-Extravasation, etc., wenn sekundäre Infektionen oder Nekrosen, dann kann es zu Schüttelfrost, Fieber und andere Symptome sein. Wenn der Urin sickern in die Bauchhöhle auch auftreten kann Symptome der Peritonitis.

Seit den frühen Anzeichen und Symptome von unspezifischen, so die Diagnose der Harnleiter-Verletzungen ohne Hämaturie sehr wachsam .≥30% der Patienten zu sein. Seien Sie gründlich intravenöse Urographie kann Angiographie keinen Abschluss machen, wenn, sollte Pyelographie rückläufig. Gelegentlich im Operationssaal während Bauchsondierungs Diagnose gestellt. Wenn die Diagnose nicht rechtzeitig, klinisch als Darmverschluss, Harnverlust, der Harnwege Obstruktion, Anurie und Sepsis manifestiert.

Zweitens ist die Diagnose:

Ureteral Verletzungen Früherkennung ist sehr wichtig, rechtzeitige Diagnose und machen die richtige Behandlung, die Folgen von mehr gut, so dass, wenn sie mit einem Trauma oder Zwecke der Bauch, Beckenoperation handelt, sollte darauf achten, für Urin-Extravasation zu überprüfen, ob traumatischen Wunde durch den Harnleiter wirkt, ob das Operationsfeld Eindringen von Urin oder direkt den Fall der Harnleiter Verletzungen und dergleichen zu sehen.

Zunächst Prävention:

Chirurgie Harnleiter Verletzungsprävention Punkte:

Zunächst müssen Sie mit der Anatomie des Harnleiters Beziehung mit den benachbarten Organen, vor allem die einfache Stelle der Verletzung vertraut sein.

2) Wenn die Schnittfläche des Sigmas Peritoneum, linke hintere peritonealen Einschnitt auf der Außenseite des Harnleiters sein sollte, Beckenabschnitt der Innenseite der rechten Seite des Sigmas sollte im Peritoneum Harnleiter geschnitten werden.

3) vor der Ligation der A. mesenterica superior, sollte in der linken gemeinsamen Darmbeinarterie Gabelung links Harnleiter, rechts Harnleiter gefunden auf der rechten Seite, und weiter nach oben Sigma mesangial Wurzeln offenbaren gefunden werden, dann links Harnleiter führen draußen im hellen Ligation des A. mesenterica inferior, so kann es zu Verletzungen Harnleiter vermeiden.

4) vor der Verarbeitung auf beiden Seiten des Mastdarms sollte Außenband niedriger Schüssel Harnleiter und Blase Aufroller, wenn nötig, können die bilateralen Harnleiter nach unten, bis die Blase aufgedeckt werden, Rektum, während der Lift nach oben von der gegenüberliegenden Seite, in der Nähe des Beckens unter direkter Sicht Wand Abspaltung Außenband.

5) Immer intraoperativen anatomischen Ebene der Unterscheidung, schonenden Betrieb, sorgfältig getrennt Brocken Ligation zu verhindern und zu vermeiden Blutungen blind klemmen, sonst ist es sowohl den Harnleiter beschädigt werden kann. Um im Kopf behalten kann der Harnleiter mesocolon Haftung und angehoben wird, so abgeschnitten eindeutig nicht nach Harnleiter-Ligation von Mesenterialgefäße müssen.

6) Wenn der Tumor ist größer, fixiert, es eine Geschichte von entzündlichen Erkrankungen des Beckens ist, hatte sollte präoperative Untersuchung urography Becken oder Unterbauchchirurgie oder Becken Strahlentherapie Fällen durchgeführt werden, um zu sehen, ob die Harnleiter Verschiebung, Fehlstellung oder andere Läsionen machen, falls erforderlich, weitere Zystoskopie und retrograde Ureterenkatheterismus, um Identifizierung von Harnleiter-Operation zu erleichtern. Chirurgie ein normaler Teil des Harnleiters kann aufgedeckt, je nach ihrer Beziehung den Leitungsschutz aufzuspüren.

7) Zur Reduzierung Nährstoff Gefäße Harnleiter Verletzung Harnleiter-Operation ergeben, bestimmt und dürfen nicht frei, freie Zeit muss auch nicht mehr als 10 cm, sein und darauf achten muss, die Integrität ihrer äußeren Membran gewährleistet wird, sonst Harnleiter Blutversorgung beschädigt werden. Dies weil die Blutzufuhr zu den Harnleiter mehr abgeleitet ist, haben verschiedene Teile unterschiedlichen Blutquellen. da die Quelle des Blutes nicht konstant ist, und die kleine Minderheit der Harnleiter-Anastomose Arterie, Harnleiter Operation, wenn es frei zu groß ist, kann sich auf Blut Harnleiter ist Transport, haben Ischämie, Nekrose Gefahr. Da die arterielle Blutzufuhr zu den Harnleiter kommen von innen eingetreten ist, so Operation außerhalb in den Harnleiter frei sein sollte, kann die Blutversorgung Schaden (3) zu reduzieren.

8) die Beckenbauchfell vernähen den Harnleiter zu sehen und zu vermeiden.

Vor 9) Ende der Operation der Bauch geschlossen wurde, überprüfen Sie die Integrität der bilateralen Harnleiter wieder, um Probleme zu erkennen und sofort zu reparieren, sonst würde führen zu schwerwiegenden Folgen nach und schwierig zu handhaben.

2. so schnell wie möglich das beschädigte Harnleiter zu reparieren sollte die Nierenfunktion glatt, Schutz zu gewährleisten. Urinary Extravasation sollte Entwässerung vervollständigen, sekundäre Infektionen zu verhindern, während mild Harnleiter Schleimhautschädigung blutstillende, Antibiotika-Therapie angewendet werden können, und genaue Beobachtung der Veränderungen der Symptome innerhalb eines solchen kleinen Perforationen eingeführt werden kann und die richtige Ureterschiene beibehalten wird erwartet, sich selbst zu heilen.

Erstens, die westliche Medizin

Zunächst wird die Behandlung:

Harnleiter-Verletzungen Behandlung zielt darauf ab, müssen normale Blasenentleerung Pfadschutz ipsilateralen Nierenfunktion wiederherzustellen zunächst den allgemeinen Zustand des Patienten zu bestimmen, ob oder ob nicht mit anderen Organschäden kombiniert, werden gründlich behandelt, wenn der Atemwege und Kreislaufversagen kombiniert, niedriger Blutvolumen, das korrigiert werden sollte. Therapieprinzipien:

1. Intraoperative Harnleiter-Verletzung hat sich herausgestellt, dass, wenn die Verschmutzung, sollte eine Reparatur der Operation durchgeführt werden.

2. Wenn die Verletzung) 24h, sollte zunächst vorübergehend Nephrostomie Drainage von Urin Extravasation von drei Monaten nach der Operation zu reparieren.

3. Der Harnleiter ist machbar Fehlerbalken Fehlerbalken Teil Lyse; Harnleiter wurde geschnitten oder Perforation, mögliche Teilreparatur und Harnleiter-Stent-Platzierung Drainage.

4. Harnleiter Verletzungen reichen (2cm, könnten die Zwecke der Segment Resektion und Anastomose für Harnleiter beschädigen

5. Die obere Harnleiter-Verletzung, Nierenbecken und Harnleiter-Anastomose durchführbar; Harnleiter Verletzung Harnleiter-Anastomose durchführbar, (10cm Mängel lebensfähigen Blase Psoasmuskels Suspension Operation oder Blasenwand valvuloplasty, eine breite Palette von Harn-Zyste oder Becken-Infektion sollte verschlechtern erste Entwässerung machen, Infektionskontrolle nach Harnleiter - Harnleiter-Anastomose.

6. Mittel Harnleiter offensichtliche Mängel, machbar autologe Nierentransplantation, Ileum Harnleiter oder der Harnableitung.

7. Wenn die Harnleiter lange Atresie, schwere ipsilateralen Nieren Atrophie, Nierenbluthochdruck und normalen kontralateralen Niere, Nephrektomie durchführbar.

8. Die Operation erfordert Debridement, Ableitung von Urin Extravasation spannungslöffelförmigen Anastomose Naht ohne Spannung, ohne Stenose kein Austreten von Urin. Platzierung von Harnleiterstents und retroperitonealen Drainageschlauch.

(B) die Prognose

Eine frühzeitige Diagnose und angemessene chirurgische Behandlung ist die Prognose gut Harnleiter Verletzungen. Verzögerung der Diagnose und Ursache der Infektion, Hydronephrose, Urinfisteln und Abszesse, ist die Prognose schlecht ist.