首先要了解病因, 可简单分成4个原因:
肾丝球通透性改变导致血浆蛋白排出.
(2) 肾小管无法回吸收滤出的蛋白质.
(3) 肾丝球滤出过多血浆蛋白, 超过肾小管能再吸收的量.
(4) 发炎组织或肿瘤分泌出过多的组织蛋白.
再根据病因, 尿中蛋白量程度和持续时间, 又可区分出良性蛋白尿 (单纯性蛋白尿与持续性单纯性蛋白尿, 常与发烧, 剧烈运动, 压力, 怀孕和姿势改变有关, 但大多以暂时性的蛋白尿表现, 较少见后续肾功能损伤) 和病理性尿蛋白 (根据尿蛋白的量来判断病变位置, 如每日蛋白尿大于3.5克者多半是有肾丝球的疾病, 而肾小管及间质病变和一些全身性疾病如高血压所引起的每日尿蛋白通常少于2克) .
确定病因之后, 即时治疗和培养健康生活习惯是非常重要的, 血压偏高的患者, 严格的血压控制, 血管张力素转化梅抑制剂和血管张力素受器的抑制剂等西药的使用, 对蛋白尿及肾功能均有帮助, 但在肾功能不同阶段的药物使用需要专科医师详细评估, 切勿自行增减药物; 低盐饮食和利尿剂 (需密切注意白蛋白的量) 有助于减少水肿的症状.
而从中药介入的观点来看, 一样是找出病因再论治, 可分两种情况:
一是蛋白尿与肾炎的其他表现如水肿, 血尿, 高血压, 氮质血症等并存, 此时的治疗当以这些可见之证为主要依据进行辨治, 往往随着这些证候的改善, 蛋白尿也告消失; 二是其它表现不明显, 或经治疗改善而蛋白尿不愈者, 此时应根据全身的病症找出蛋白尿的发生机理与以相应的治疗; 常用治法为:
(1) 健脾益气补肾固涩法, 药物用如: 红参, 黄耆, 山药, 益智仁, 覆盆子, 白术, 芡实, 砂仁, 茯苓等.
(2) 益气祛风固表法, 药物用如玉屏风散加味等药黄耆, 白术, 防风, 桑白皮, 银花, 连翘, 白茅根, 茯苓, 大小蓟等.
(3) 清利湿热, 分清泌浊法, 药物用如: 八正散, 三仁汤, 黄芩滑石汤等.
(4) 活血化瘀利水法, 药物用如: 当归芍药散和五苓散, 五皮饮等.
临床上中西医共治, 对于病理尿蛋白的控制和减缓病人进展为慢性肾衰竭的时程, 是十分有疗效的, 也能提升病人生活品质, 而前提是服用的药物, 是由专业医师所开立, 并通过合格检验.
服用中药, 是否会增加慢性肾病的风险?
其实应该问用哪些药物, 会增加慢性肾病的风险? 有一些药物的使用情况, 例如PENICILLIN, SULFONAMIDES等药物也会造成蛋白尿, 停药之后通常会消失, 而静脉药物成瘾者会造成局部肾丝球硬化症的病变, 大量使用非类固醇类消炎止痛药者也可能导致大量蛋白尿.
另外, 常让中医药从事人员成为洗肾代罪羔羊的马兜铃属药物 (关木通, 广防己, 青木香, 天仙藤, 马兜铃等) 也早已禁用; 影响肾功能的并非只有中药, 连西药也是如此, 重要的观念是要给专业医师开立并按照医嘱服用, 同时避免来路不明的药物, 减少药物依赖性和滥用性, 才能获得 '肾' 利人生!
